Как выбрать зубную пасту: фтор, абразивность RDA и чувствительность

Фтор: главное, что должно быть в пасте

Фторид — единственный компонент пасты, чья польза при кариесе не вызывает споров в профессиональном сообществе. Он встраивается в поверхностный слой эмали, делает её более устойчивой к кислоте, которую вырабатывают бактерии налёта, и помогает восстанавливать ранние очаги деминерализации — белые пятна, которые ещё не стали полостью.

Концентрация фтора указывается в ppm (частях на миллион). Для взрослых стандартной считается 1350–1500 ppm, чаще всего на тюбиках стоит 1450 ppm. Пасты с меньшей концентрацией защищают хуже. Пасты с повышенным содержанием — 2800 и 5000 ppm — назначает врач при высокой активности кариеса, множественных реставрациях, сухости во рту, после лучевой терапии; они продаются в аптеках и применяются курсами.

Формы фтора в составе: фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофторид, фторид олова. Для повседневной защиты все они работают; фторид олова дополнительно снижает чувствительность и воспаление дёсен, но может слегка окрашивать налёт. Если в составе фтора нет вовсе, стоит понимать, что такая паста не защищает от кариеса, и её выбирают только по особым показаниям.

Опасения по поводу фтора обычно связаны с путаницей между проглатыванием пасты и её нанесением на зубы. Взрослый человек пасту не глотает, а количество фтора, попадающее в организм при чистке, ничтожно. Для тех, кто принципиально не хочет фтор, существуют пасты с гидроксиапатитом — они тоже помогают реминерализации, но доказательная база у них скромнее.

RDA: абразивность и почему она важна

RDA — индекс абразивности пасты, показывающий, насколько сильно она стирает дентин в стандартном тесте. Чем выше значение, тем агрессивнее паста. Ориентиры для взрослых:

• до 30 — очень мягкие пасты, подходят при оголённых шейках, клиновидных дефектах, после отбеливания;
• 30–70 — низкая абразивность, ежедневное применение при чувствительности;
• 70–90 — средняя, стандарт для здоровых зубов;
• 90–150 — высокая, отбеливающие пасты для эпизодического использования;
• выше 150 — не рекомендуются для регулярного применения.

Производители не всегда указывают RDA на упаковке. Косвенные признаки высокой абразивности: слово «отбеливающая» в названии, ощущение «песка» при чистке, быстрый визуальный эффект. Если пасту с высоким RDA использовать ежедневно, особенно в сочетании с жёсткой щёткой и сильным давлением, эмаль у шейки истирается, а дентин под ней темнеет — зубы становятся не белее, а желтее и чувствительнее.

Абразив нужен: без него паста не удалит пигментированный налёт от кофе и чая. Вопрос в балансе. Для большинства людей правильная стратегия — паста средней абразивности ежедневно и профессиональная чистка для удаления пигмента, а не агрессивная паста дома.

Пасты для чувствительных зубов

Чувствительность на холодное, сладкое и кислое возникает, когда обнажается дентин — у шейки зуба при рецессии десны или при стёртой эмали. Дентин пронизан микроскопическими канальцами, по которым раздражение передаётся к нерву. Десенсибилизирующие пасты работают одним из двух способов.

Снижение возбудимости нерва. Соли калия (нитрат, хлорид, цитрат) проникают в канальцы и уменьшают передачу сигнала. Эффект накапливается: заметное облегчение обычно наступает через две-четыре недели ежедневного применения, а при отмене пасты постепенно возвращается.

Закрытие канальцев. Соединения кальция и фосфата, аргинин, фторид олова, гидроксиапатит образуют пробки в устьях канальцев. Эффект наступает быстрее, но требует постоянного применения, потому что кислая пища и чистка частично снимают пробки.

Практическое правило: паста для чувствительных зубов должна иметь низкий RDA и содержать фтор. Если чувствительность не уменьшается за месяц, причина может быть не в открытом дентине, а в кариесе, трещине или проблеме с прикусом — нужен осмотр. Профессиональное фторирование зубов в кабинете снимает чувствительность быстрее, чем домашняя паста.

Пасты при воспалении дёсен

Кровоточивость и покраснение десны — следствие налёта у десневого края, и никакая паста не заменит его механического удаления. Тем не менее пасты с противовоспалительными компонентами помогают быстрее снять симптомы при правильной чистке.

Компоненты, которые работают: фторид олова, цинк, растительные экстракты с вяжущим действием, ферменты. Пасты с антисептиками (хлоргексидин, триклозан) применяют курсом не дольше двух-четырёх недель: при длительном использовании они нарушают баланс микрофлоры и окрашивают зубы.

Если кровоточивость сохраняется дольше двух недель несмотря на регулярную чистку и подходящую пасту, речь идёт уже не о выборе средства, а о лечении дёсен — требуется снять камень и оценить глубину карманов.

Таблица подбора пасты

Таблица — ориентир, а не назначение. Гигиенист клиники Sense Фомина Дарья Олеговна подбирает пасту после осмотра, оценки состояния эмали и дёсен, с учётом реставраций и привычек.

Что в составе не имеет значения или мешает

Маркетинг зубных паст строится на словах, которые звучат убедительно, но мало значат. «Укрепляет эмаль» без фтора или гидроксиапатита — пустая фраза. «Отбеливает за неделю» — признак высокой абразивности. «Натуральная», «без химии» — не критерий эффективности, а иногда и признак отсутствия фтора. «Комплексная защита» и «12 в 1» — формулировки, за которыми обычно стоит обычная фторсодержащая паста.

Компоненты, которые могут мешать. Лаурилсульфат натрия (пенообразователь) у части людей провоцирует раздражение слизистой и афты; при частых язвочках во рту стоит попробовать пасту без него. Крупные абразивы (карбонат кальция, бикарбонат в больших количествах) увеличивают RDA. Спирт в составе сушит слизистую. Красители и ароматизаторы не вредны, но и не полезны.

Отдельно о пастах «для курильщиков» и «против камня»: первые — просто высокоабразивные, вторые содержат пирофосфаты, которые немного замедляют минерализацию налёта, но уже образовавшийся камень не растворяют.

Как читать состав на тюбике

Полезная информация на упаковке умещается в несколько строк. В разделе «активные компоненты» или в общем составе ищите слово с корнем «фтор» и цифру в ppm: fluoride, sodium fluoride, sodium monofluorophosphate, olaflur, stannous fluoride. Если цифры нет, но указана доля фторида натрия, концентрацию можно пересчитать, однако проще выбрать пасту, где ppm указан прямо.

Абразивы в составе: hydrated silica (диоксид кремния) — самый распространённый и умеренный; calcium carbonate, dicalcium phosphate, sodium bicarbonate — как правило, более грубые. Индекс RDA пишут не все производители, при его отсутствии ориентируйтесь на тип абразива и назначение пасты.

Компоненты для чувствительности: potassium nitrate, potassium citrate, arginine, calcium sodium phosphosilicate, hydroxyapatite, stannous fluoride. Для дёсен: stannous fluoride, zinc citrate, экстракты трав. Антисептики: chlorhexidine, triclosan, cetylpyridinium chloride — только курсом.

Всё остальное — увлажнители (glycerin, sorbitol), загустители, ароматизаторы, подсластители, красители — техническая основа, которая не влияет на эффективность.

Как пользоваться пастой, чтобы она работала

Количество — размером с горошину, полоска во всю щётку не нужна и только увеличивает пену. После чистки пасту сплёвывают, но не полощут рот интенсивно: фтор должен остаться на эмали. Есть и пить лучше через полчаса.

Пасты для чувствительных зубов можно дополнительно наносить пальцем на самые чувствительные участки на ночь. Пасты с высоким фтором применяют строго по схеме врача. Абразивные отбеливающие пасты не сочетают с жёсткой щёткой и не используют чаще двух раз в неделю.

Менять пасту время от времени разумно: организм не привыкает к фтору, но чередование курсовой пасты (для дёсен, для чувствительности) и базовой позволяет решать текущие задачи. Ключ к результату — не паста сама по себе, а сочетание правильной техники чистки, межзубной гигиены и регулярной профессиональной чистки.

Когда обращаться в клинику

Паста — инструмент профилактики, а не лечения. Запишитесь на осмотр, если чувствительность не проходит за месяц использования десенсибилизирующей пасты, если дёсны кровоточат дольше двух недель, если на зубах появились белые или тёмные пятна, если вы хотите отбелить зубы и подбираете пасту с этой целью. Гигиенист Sense оценит состояние эмали и дёсен, при показаниях проведёт профессиональное фторирование и подберёт пасту, щётку и межзубные средства под вашу ситуацию. Для безопасного изменения цвета зубов подходит кабинетное отбеливание, а не ежедневная абразивная паста.