Заклинило челюсть: что делать в первые минуты и чего не делать

Два разных состояния: блокировка и вывих

Под словом «заклинило» люди описывают две противоположные ситуации. Их важно различать, потому что действия при них разные.

Блокировка сустава: рот не открывается

Суставной диск, который в норме лежит между головкой нижней челюсти и суставной ямкой, смещается вперёд и не возвращается на место. Головка упирается в него и не может скользить дальше. Рот открывается на два-три сантиметра и упирается в жёсткий предел, челюсть при попытке открыть уходит в сторону заблокированного сустава. Обычно этому предшествуют месяцы или годы щелчков. Подробнее механизм описан в статье о блокировке ВНЧС.

Вывих: рот не закрывается

Головка нижней челюсти при широком открывании выходит за суставной бугорок и застревает перед ним. Рот остаётся открытым, зубы не смыкаются, челюсть выдвинута вперёд, речь и глотание затруднены. Возникает после сильного зевка, крика, откусывания крупного куска, длительного стоматологического приёма, иногда на фоне перерастянутых связок.

Что делать при блокировке: пошагово

Острая блокировка чаще всего связана с сочетанием смещённого диска и мышечного спазма. Спазм не даёт головке отойти от диска и «пустить» его назад. Поэтому первые действия направлены на расслабление.

1. Прекратите попытки открыть рот через силу. Каждая попытка усиливает спазм и травмирует ткани сустава.
2. Сядьте, расслабьте плечи и шею. Напряжение шейных мышц напрямую передаётся на жевательные. Несколько медленных выдохов помогают снизить общий тонус.
3. Тёплый компресс. Тёплое (не горячее) полотенце на область сустава перед ухом и на щёку на несколько минут. Тепло расслабляет мышцы. Если есть выраженный отёк или недавняя травма, тепло не применяют.
4. Мягкие движения с малой амплитудой. Не открывание, а покачивание челюстью вправо-влево и вперёд-назад в пределах комфорта. Часто именно боковое движение в сторону, противоположную заблокированному суставу, позволяет диску вернуться на место.
5. Попробуйте открыть рот с выдвинутой челюстью. Слегка выдвиньте нижнюю челюсть вперёд и из этого положения медленно откройте рот. При таком движении головка идёт по другой траектории и может «поднырнуть» под диск.
6. Дайте суставу покой. Если блокировка снялась, в ближайшие дни ешьте мягкую пищу, не открывайте рот широко, не жуйте жвачку. Если не снялась — не повторяйте попытки бесконечно, обратитесь к врачу.

Если блокировка сопровождается сильной болью, самостоятельные попытки лучше ограничить одним-двумя циклами. Боль означает, что ткани сустава уже раздражены, и дальнейшие манипуляции без врача усугубят воспаление.

Что делать при вывихе

При вывихе порядок действий короче, потому что главное правило одно: не вправлять самостоятельно и не позволять делать это окружающим без медицинской подготовки.

• Не пытайтесь закрыть рот силой — головка упирается в бугорок, и давление снизу вверх её не вернёт, а только травмирует.
• Поддержите челюсть рукой или повязкой, чтобы снять напряжение с мышц и связок.
• Не глотайте слюну через силу, наклоните голову вперёд, дайте слюне стекать.
• Обратитесь в травмпункт или к челюстно-лицевому хирургу. Вправление вывиха — быстрая процедура, но её выполняют по определённой технике, иногда с обезболиванием, чтобы расслабить мышцы.
• После вправления несколько дней носят фиксирующую повязку и не открывают рот широко.

Отдельная ситуация — привычный вывих, когда челюсть выходит из сустава регулярно при обычном зевке. Это признак перерастянутых связок и слабости мышц, удерживающих сустав. С таким состоянием работает гнатолог: подбирает каппу, ограничивающую чрезмерное открывание, и программу укрепления мышц. Хирургические методы при привычном вывихе применяют редко; при необходимости пациента направляют к профильному специалисту.

Чего не делать: ошибки, которые ухудшают ситуацию

Некоторые действия кажутся логичными, но приводят к обратному результату.

• Раздвигать челюсти пальцами, ложкой, пробкой. Рычаг во рту создаёт нагрузку, на которую сустав не рассчитан. Так можно повредить диск, связки или зубы.
• Просить кого-то «вправить» челюсть. Без понимания, что именно случилось — блокировка или вывих, — любое вправление вслепую опасно. При блокировке диска классическая техника вправления вывиха не помогает и травмирует сустав.
• Бить по челюсти или резко дёргать её. Встречается как «народный» способ. Результат — микротравмы, отёк и усиление спазма.
• Греть при отёке или после удара. Тепло усиливает отёк. При травматическом происхождении используют холод.
• Принимать миорелаксанты и обезболивающие без назначения в надежде «расслабить». Препараты имеют противопоказания и не устраняют механическую причину. Вопрос о медикаментах решает врач.
• Жевать жвачку «для разработки». На ранних сроках после блокировки это перегружает раздражённый сустав.
• Ждать неделями. Чем дольше диск остаётся смещённым без репозиции, тем сильнее он деформируется и тем ниже вероятность вернуть его на место консервативно.

Когда нужна неотложная помощь

Большинство блокировок не угрожают жизни и не требуют вызова скорой помощи. Но есть ситуации, в которых откладывать нельзя:

• заклинивание произошло после удара, падения или ДТП — нужно исключить перелом челюсти; как действовать в этом случае, описано в статье «Сломанная челюсть: что делать»;
• рот не закрывается более часа, а самостоятельно вправлять запрещено;
• нарастает отёк лица, повышается температура, появилась выраженная асимметрия;
• затруднено дыхание или глотание;
• боль резкая, пульсирующая, отдаёт в ухо и не уменьшается в покое — возможен острый артрит или гнойный процесс;
• заклинивание сопровождается онемением части лица, нарушением речи или зрения — это может быть не суставная, а неврологическая проблема.

В этих случаях адрес — травмпункт, приёмное отделение челюстно-лицевого стационара или скорая помощь. Гнатолог подключается уже после того, как исключены травма и острые состояния.

Почему челюсть заклинивает: причины, которые нужно устранить

Эпизод заклинивания — это результат, а не причина. Если снять блокировку и ничего не менять, она повторится. Гнатолог ищет, что привело сустав в такое состояние. Типичные факторы:

• Хроническое смещение диска. Годы щелчков — это годы, когда диск лежал не на месте и постепенно изнашивался.
• Бруксизм и сжатие зубов. Ночное скрежетание и дневное стискивание челюстей перегружают сустав и держат мышцы в постоянном спазме. Это одна из самых частых находок при блокировках. Подход к этому состоянию описан на странице лечения бруксизма.
• Нарушения прикуса и дефекты зубных рядов. Отсутствующие жевательные зубы, стёртость, неправильно поставленные пломбы и коронки смещают положение головки сустава.
• Гипермобильность и слабость связок. Особенно при привычных вывихах.
• Стресс, нарушение сна, поза. Напряжение шеи и плеч, привычка подпирать подбородок, сон на одной стороне лица.
• Травмы в анамнезе. Даже давние удары или хлыстовые травмы шеи меняют работу сустава.

Без устранения этих факторов лечение сводится к бесконечному снятию обострений.

Как понять, что блокировка приближается: предвестники

Стойкой блокировке почти всегда предшествует период, когда сустав подаёт сигналы. Если их распознать, можно начать лечение до того, как диск перестанет возвращаться на место.

• Щелчок стал позже. Раньше он звучал в начале открывания, теперь — ближе к максимуму. Это означает, что диск сместился сильнее и головке приходится «догонять» его дольше.
• Щелчок стал непостоянным. Иногда есть, иногда нет — то есть диск не всегда возвращается на место.
• Утренняя тугоподвижность. Рот открывается с трудом в первые минуты после сна, потом «расхаживается». Признак ночного спазма и нестабильного диска.
• Кратковременные подклинивания. Секундное ощущение, что челюсть зацепилась, после чего она с усилием или покачиванием открывается дальше.
• Боль при жевании твёрдого. Раньше сустав звучал беззвучно и без боли, теперь появляется ноющее ощущение после нагрузки.
• Отклонение челюсти. В зеркале видно, что при открывании подбородок уходит в сторону.

Каждый из этих признаков по отдельности не означает неизбежной блокировки. Но их сочетание — сигнал, что запас устойчивости сустава исчерпывается. На этой стадии консервативное лечение наиболее результативно.

Что будет после: диагностика и лечение у гнатолога

После эпизода заклинивания задача врача — определить положение диска, состояние суставных поверхностей и вклад мышц, а затем стабилизировать сустав, чтобы блокировки не повторялись.

Диагностика включает осмотр с оценкой движений, пальпацию мышц и, как правило, МРТ ВНЧС — единственный способ увидеть диск и понять, возвращается ли он на место. По показаниям добавляют компьютерную томографию для оценки костных структур и запись движений челюсти.

Лечение строится на нескольких компонентах:

• Окклюзионная каппа — индивидуальная шина, которая устанавливает челюсть в положение, разгружающее сустав и позволяющее диску занять стабильное место. Носится по схеме, которую определяет врач.
• Работа с мышцами — расслабление спазмированных жевательных мышц, упражнения на координацию, при стойком спазме — ботулинотерапия.
• Коррекция причины — восстановление отсутствующих зубов, исправление прикуса, замена некорректных реставраций после стабилизации сустава.
• Контроль привычек — работа со стискиванием зубов, позой, сном.

Если диск деформирован настолько, что не возвращается на место, цель меняется: научить сустав работать в новых условиях без боли и с достаточным открыванием. Это достижимо консервативно у большинства пациентов. Хирургические методы рассматриваются только при неэффективности всех остальных и требуют направления к челюстно-лицевому хирургу.

Когда обращаться в клинику

К гнатологу нужно обратиться после любого эпизода заклинивания челюсти, даже если он прошёл сам за несколько минут: блокировка означает, что диск уже нестабилен, и следующий эпизод может оказаться стойким. Не откладывайте визит, если блокировка не снимается больше суток, если эпизоды повторяются, если открывание рта после них осталось меньше обычного или если челюсть стала заклинивать на фоне щелчков, которые беспокоили раньше. При травме, невозможности закрыть рот и признаках острого воспаления первый адрес — травмпункт или челюстно-лицевой хирург, а к гнатологу — после.

В Sense с блокировками и дисфункцией ВНЧС работает главный врач, гнатолог Юлия Ивановна Купчик. Первый шаг — консультация гнатолога, по итогам которой определяют объём диагностики. Методы стабилизации сустава описаны на странице лечения дисфункции ВНЧС. Стоимость приёма и исследований указана в прайсе клиники.