Гальванизм: вкус металла и старые коронки

Как во рту возникает электрический ток

Из школьного курса физики известно: если два разных металла поместить в раствор солей, между ними возникает разность потенциалов, и через раствор идёт ток. Во рту роль раствора играет слюна, она содержит достаточно солей, чтобы быть электролитом.

Металлы для зубных конструкций разные: коронки из нержавеющей стали, штампованные коронки с напылением, кобальт-хромовые каркасы, сплавы на основе никеля, золотые и палладиевые сплавы, серебряная амальгама в старых пломбах, титан имплантатов и штифтов. Каждый металл имеет собственный электрохимический потенциал. Чем больше разница потенциалов между двумя конструкциями, тем сильнее ток.

Ток слабый, но действует постоянно. Он раздражает вкусовые рецепторы и нервные окончания слизистой, а на поверхности менее благородного металла идёт коррозия с выделением ионов. Ионы попадают в слюну, дают привкус и могут вызывать местную реакцию слизистой. Особенно выражен процесс, когда старые коронки повреждены, напыление стёрто, а под ними обнажён другой металл.

Симптомы: как проявляется гальванизм

• Металлический, кислый или солёный привкус, который не уходит после еды и чистки зубов и часто усиливается утром.
• Жжение и покалывание кончика и боковых поверхностей языка, нёба, щёк — там, где слизистая контактирует с металлом.
• Сухость рта или, наоборот, повышенное слюноотделение.
• Ощущение тока при касании металлических конструкций ложкой, вилкой, фольгой.
• Изменение вкуса привычной еды, снижение вкусовой чувствительности.
• Изменения слизистой: покраснение, отёк, участки ороговения на языке и щеках рядом с металлом, реже эрозии.
• Общие жалобы: головная боль, раздражительность, нарушение сна, которые пациенты не связывают с зубами.

Характерная деталь: симптомы появляются или усиливаются после установки новой металлической конструкции рядом со старой, либо через месяцы и годы, когда старые коронки начинают разрушаться. Нередко пациент сначала обращается к терапевту, неврологу, гастроэнтерологу и лишь потом попадает к стоматологу.

С чем путают гальванизм

Из-за такого набора похожих состояний врач не ставит диагноз «гальванизм» по одной жалобе на привкус металла. Нужны осмотр, измерение и исключение других причин. О грибковом поражении, которое чаще всего идёт «в паре» с этими жалобами, — в статье о кандидозе полости рта.

Как врач подтверждает диагноз

1. Опрос. Когда появились ощущения, связаны ли с установкой или разрушением коронок, какие лекарства принимаются, есть ли общие заболевания.
2. Осмотр полости рта. Фиксируют все металлические конструкции: коронки, мостовидные протезы, амальгамовые пломбы, кламмеры, штифты, имплантаты. Оценивают их состояние: стёртое напыление, дефекты, коррозию, обнажённый металл под сколами. Осматривают слизистую в зонах контакта.
3. Измерение разности потенциалов. Специальным прибором измеряют напряжение между металлическими конструкциями и силу тока. Повышенные значения в сочетании с жалобами подтверждают диагноз. Нормальные значения при выраженных жалобах заставляют искать другую причину.
4. Исключение похожих состояний. При налёте — мазок на грибы; при подозрении на аллергию — консультация аллерголога; при общих симптомах — анализы крови, консультация терапевта.
5. Пробное устранение. Иногда диагноз подтверждают, временно закрыв или сняв наиболее «подозрительную» конструкцию: если жалобы уходят, причина найдена.

На консультации в клинике Sense такую оценку проводит врач-ортопед совместно с терапевтом, поскольку решение почти всегда лежит в области протезирования.

Почему решение — замена конструкций

Ток возникает, пока во рту есть пара разных металлов в контакте со слюной. Никакое полоскание, паста или витамины этот факт не изменят. Единственный способ прекратить процесс — убрать разнородные металлы.

Практически это означает поэтапную замену:

• Старые штампованные и стальные коронки — на коронки без металла: цельнокерамические или из диоксида циркония. О последних — на странице циркониевых коронок.
• Амальгамовые пломбы — на композитные реставрации или керамические вкладки.
• Металлические кламмеры съёмных протезов — на протезы с безметалловой фиксацией или на конструкции с опорой на имплантаты.
• Разнородные металлические каркасы — приводят к одному сплаву или заменяют на безметалловые.

Если по каким-то причинам полностью уйти от металла нельзя — например, при имплантатах, которые сделаны из титана, — задача врача сделать так, чтобы все остальные конструкции были из совместимых материалов, а сам титан не контактировал с другими металлами в слюне. Титан считается одним из самых стабильных металлов в полости рта, и при отсутствии разнородных пар проблем обычно не возникает. О вариантах восстановления зубов на имплантатах — на странице протезирования на имплантатах.

Как проходит замена: этапы

Замена всех металлических конструкций редко делается за один визит. Обычно план такой:

1. Обследование. Снимки, оценка зубов под коронками: часто под старыми штампованными коронками обнаруживают кариес и разрушенные корни, которые нужно лечить или удалять.
2. Приоритеты. Первыми снимают конструкции с наибольшей разностью потенциалов и наиболее разрушенные. Иногда после снятия одной-двух коронок жалобы уходят, и остальные меняют планово.
3. Лечение зубов. Перелечивание каналов, восстановление культи, при необходимости удаление и планирование имплантации.
4. Временные коронки. Из пластмассы, без металла — на период лечения и изготовления постоянных.
5. Постоянные конструкции. Цельнокерамические или циркониевые коронки, композитные или керамические реставрации. Об общих подходах — на странице коронок на зубы.
6. Контроль. Осмотр слизистой через несколько недель: воспаление и жжение должны уйти. Если жалобы сохраняются при отсутствии металлов, ищут иную причину.

Слизистая после устранения тока восстанавливается в течение нескольких недель, привкус исчезает быстрее — обычно в первые дни после снятия конструкций.

Что будет, если ничего не делать

Гальванизм сам не проходит, пока во рту есть разнородные металлы. Постоянное раздражение слизистой поддерживает хроническое воспаление, на его фоне легче развиваются кандидоз и лейкоплакия — участки ороговения, которые требуют наблюдения. Коррозия старых коронок продолжается: под ними разрушается зуб, и чем позже конструкция снята, тем меньше шансов сохранить корень.

Есть и косвенный вред: пациент годами ходит по врачам разных профилей, принимает препараты «от жжения» и «от привкуса», не получая результата. Осмотр стоматолога с измерением потенциалов часто оказывается тем шагом, который экономит месяцы поисков.

Кроме того, старые коронки с нарушенным краем удерживают налёт и поддерживают воспаление десны вокруг зуба. Замена конструкции решает сразу две задачи: устраняет источник тока и убирает хронический очаг у десневого края.

Профилактика: как не создать гальваническую пару

• При планировании любого протезирования сообщать врачу обо всех металлических конструкциях во рту, включая старые пломбы и штифты.
• Предпочитать безметалловые коронки и реставрации, если нет прямых показаний к металлу.
• Не оставлять старые штампованные коронки «на потом»: они стираются, теряют напыление и становятся источником тока и коррозии.
• Регулярно осматривать конструкции у ортопеда: сколы, стёртость и подвижность — повод для замены.
• При появлении привкуса металла после новой коронки — сразу сказать об этом врачу, а не ждать привыкания.

Обзор материалов и вариантов замены — на странице протезирования зубов.

Когда обращаться в клинику

Записаться к ортопеду стоит, если во рту есть металлические коронки, мосты, амальгамовые пломбы или кламмеры и при этом появился металлический привкус, жжение языка, сухость, ощущение тока при касании металла, покраснение слизистой рядом с конструкциями. Отдельный повод — старые штампованные коронки со стёртым напылением, даже если жалоб пока нет: под ними, как правило, уже идёт разрушение зуба.

В клинике Sense врач-ортопед оценивает состояние конструкций, измеряет разность потенциалов, исключает похожие состояния совместно с терапевтом и составляет план замены на безметалловые коронки и реставрации. Записаться можно на странице врачей клиники. Стоимость указана в прайсе и зависит от количества и типа конструкций.