Экзостоз челюсти: что это за костный нарост и нужно ли его удалять

Откуда берётся костный нарост

Точную причину экзостозов установить удаётся не всегда. Чаще всего это реакция кости на нагрузку и травму. Основные варианты:

• После удаления зуба. Самый частый сценарий. При заживлении лунки край кости может сформироваться неровно, с острыми выступами, или костная стенка, отогнутая при удалении, срастается в виде выступа. Такой нарост обнаруживают через несколько недель или месяцев после удаления.
• После травмы челюсти — перелома, ушиба: кость на месте повреждения может нарастать избыточно.
• Хроническая перегрузка. При бруксизме, стираемости зубов, неправильном прикусе кость в зоне повышенной нагрузки утолщается. Так формируются симметричные валики на нёбе и с внутренней стороны нижней челюсти — их называют торусами.
• Наследственность. Торусы нёба и нижней челюсти часто встречаются у родственников.
• Хроническое воспаление в кости — на границе очага кость может уплотняться.

Экзостоз не связан с онкологией, не вызван инфекцией и не заразен. Однако любой костный выступ, который растёт быстро, болит или изменяет форму, нужно показывать врачу, чтобы исключить другие образования.

Отдельно об экзостозах после удаления: чем травматичнее было удаление и чем сильнее пришлось расширять лунку, тем выше вероятность неровного края. Поэтому аккуратная техника и сглаживание краёв кости в конце операции — лучшая профилактика.

Как понять, что у вас экзостоз

Пациенты обычно находят экзостоз случайно — языком или при чистке зубов. Типичная картина: одна или несколько твёрдых, как кость, шишек под десной, чаще на нижней челюсти со стороны языка, на нёбе по средней линии, с наружной стороны верхней челюсти в области боковых зубов или на гребне после удаления. Слизистая над ними обычного цвета, тонкая, иногда бледная. Шишка не болит, не смещается, не меняет размер день ото дня.

Симптомы появляются, если экзостоз мешает. Тонкая слизистая над выступом легко травмируется твёрдой пищей и щёткой — возникают болезненные ссадины и язвочки, которые долго не заживают. Большой нёбный торус мешает языку, может влиять на речь и глотание. Нарост под съёмным протезом вызывает боль при ношении. Выступ на месте удалённого зуба цепляет язык и щёку, ощущается как «острый край».

Отличить экзостоз от других образований — кисты, опухоли кости, воспалительного инфильтрата, слюнного камня — по ощущениям нельзя. Нужен осмотр и снимок.

Отдельный признак экзостоза после удаления — он появляется не сразу, а спустя две-шесть недель, когда десна над лункой истончается и обнажает контур кости. Часто пациенты принимают его за «оставшийся кусок зуба». Различить это можно только на снимке.

Диагностика: осмотр и томография

При осмотре хирург оценивает плотность, подвижность, границы, состояние слизистой над выступом, связь с зубами. Твёрдое, неподвижное, не болящее при надавливании образование с чёткими границами и здоровой слизистой — характерная картина экзостоза. Но подтверждают диагноз снимком: на панорамном снимке экзостоз виден как участок плотной кости, а компьютерная томография показывает его форму, размер, отношение к корням зубов, нерву и пазухе.

Томография особенно важна, если экзостоз мешает имплантации или протезированию: врач заранее видит, сколько кости придётся убрать, где проходит нерв и как это отразится на плане лечения. Если картина нетипична — нечёткие границы, разрушение окружающей кости, быстрый рост, — врач направит на дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания кости. Это редкие ситуации, но исключать их обязательно.

Когда экзостоз можно не трогать

Большинство экзостозов остаются с человеком на всю жизнь и не создают проблем. Наблюдение — правильная тактика, если:

• нарост небольшой, не растёт и не болит;
• слизистая над ним не травмируется;
• он не мешает речи, жеванию, гигиене;
• не планируется протезирование или имплантация в этой зоне;
• диагноз подтверждён снимком, и сомнений в природе образования нет.

Наблюдение означает осмотр раз в год во время планового визита к стоматологу и повторный снимок при изменении размера или появлении симптомов. Специального ухода экзостоз не требует. Стоит лишь помнить о тонкой слизистой: чистить зубы мягкой щёткой, не травмировать выступ жёсткой пищей. Если торус на нёбе или нижней челюсти существует давно и симметричен, это вариант анатомической нормы, и вопрос об удалении возникает только при протезировании.

Отдельный случай — экзостоз у пациента, который планирует ортодонтическое лечение. Костный выступ обычно не мешает перемещению зубов, но об этом стоит сообщить ортодонту: иногда положение выступа учитывают при планировании.

Когда экзостоз удаляют

Показания к удалению — это ситуации, где нарост мешает лечению или качеству жизни.

• Перед протезированием. Съёмный протез опирается на слизистую, и любой костный выступ под ним становится точкой боли и натирания. Перед изготовлением протеза экзостозы сглаживают. Для несъёмных конструкций выступы могут мешать посадке коронок и мостов.
• Перед имплантацией. Нарост может искажать форму гребня и мешать установить имплант в правильном положении. Иногда, напротив, кость экзостоза используют как материал для подсадки — это решает хирург.
• Постоянная травма слизистой. Незаживающие язвочки над выступом — и дискомфорт, и риск хронического воспаления.
• Функциональные нарушения. Большой торус мешает языку, речи, глотанию.
• Рост. Увеличение размера при наблюдении.
• Эстетика. Выступы с наружной стороны верхней челюсти могут менять контур губы или быть заметны при улыбке.

Возраст и общее здоровье учитывают: операция небольшая, но у пациентов с нарушением заживления кости решение принимают взвешенно.

Отдельно о торусах при полном протезировании: нёбный торус мешает присасыванию полного съёмного протеза, а нижнечелюстные валики — его границам. В таких случаях сглаживание — часть подготовки к протезированию, и его планируют вместе ортопед и хирург.

Как проходит удаление экзостоза

Операция называется альвеолэктомия или альвеолопластика — сглаживание кости. Проводится амбулаторно, под местной анестезией, занимает 20–40 минут в зависимости от размера и количества выступов. Хирург делает разрез по десне, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обнажая кость, убирает выступ бором или костными кусачками, сглаживает поверхность, промывает рану и ушивает десну. Швы снимают через 7–10 дней или используют рассасывающиеся.

При большом нёбном торусе операция объёмнее: слизистая нёба тонкая, и врач может изготовить защитную пластинку, которую пациент носит первые дни, чтобы лоскут прилегал к кости и не образовалась гематома. Для тревожных пациентов и при объёмных вмешательствах доступна седация.

Если экзостоз удаляют одновременно с удалением зуба или с установкой импланта, это делают в один визит, чтобы не проводить две операции.

Удалённую кость не исследуют дополнительно, если картина типична. При атипичной картине — нечёткие границы, изменения на снимке — фрагмент направляют на гистологическое исследование, чтобы окончательно подтвердить диагноз. Это стандартная практика, а не признак чего-то тревожного.

Восстановление после операции

Заживление идёт как после любой операции на кости: отёк один-три дня, умеренная боль, снимаемая обезболивающим, ограничение в еде. Первые сутки не полощут рот, затем — ванночки по назначению врача. Еда мягкая, тёплая, жевание на другой стороне. Гигиена — с первого дня, обходя область швов. Спорт, баня, алкоголь — исключить на неделю.

Кость под слизистой окончательно сглаживается за несколько недель; если планируется протезирование, слепки снимают после полного заживления — обычно через месяц-полтора.

После сглаживания нёбного торуса первые дни могут быть неудобны для речи и еды: слизистая нёба чувствительна, а защитная пластинка непривычна. Это проходит за неделю. Курение затягивает заживление слизистой нёба особенно сильно — воздержаться стоит хотя бы до снятия швов.

Может ли экзостоз появиться снова

После сглаживания кость, как правило, не нарастает повторно. Исключение — сохраняющаяся причина: если экзостоз возник из-за хронической перегрузки при бруксизме или нарушении прикуса, кость может реагировать вновь. Поэтому при торусах и выступах в зонах перегрузки хирург обсуждает с пациентом и причину: возможно, понадобится консультация ортопеда или гнатолога и защитная капа на ночь.

Второй сценарий «рецидива» — на самом деле новый экзостоз после нового удаления зуба. Его вероятность снижают аккуратной техникой удаления и сглаживанием острых краёв лунки сразу во время операции. В Sense после удаления хирург проверяет края кости и при необходимости выравнивает их сразу, чтобы через месяц не возвращаться к этому вопросу.

Когда обращаться в клинику

Покажите врачу любую твёрдую шишку на десне или нёбе, которую нашли впервые, — чтобы подтвердить диагноз снимком и исключить другие образования. Обратитесь повторно, если нарост растёт, слизистая над ним травмируется и не заживает, он мешает речи или еде, а также перед планированием протезирования или имплантации в этой зоне.

В Sense экзостозы диагностирует и удаляет хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич, в том числе в рамках подготовки к имплантации и протезированию. Сглаживание острых краёв лунки при удалении зуба выполняется сразу, если это нужно.