Мини-винты в ортодонтии: зачем они нужны и больно ли их ставить

Проблема опоры: почему нельзя просто «потянуть зуб»

Любая сила в ортодонтии действует в двух направлениях. Если тянуть один зуб к другому, оба зуба смещаются навстречу — по законам механики. Ортодонт постоянно решает задачу: как сдвинуть нужный зуб, удержав остальные. Традиционно опорой служили группы зубов, головные аппараты, эластичные тяги между челюстями и сотрудничество пациента. У всех этих способов есть потери: опорные зубы всё равно немного смещаются, а внеротовые аппараты у взрослых практически не применяются.

Мини-винт решает задачу иначе. Он стоит в кости, не имеет периодонтальной связки и не реагирует на ортодонтическую силу. От него можно тянуть зуб или группу зубов с уверенностью, что опора останется на месте. Такую опору называют скелетной или абсолютной.

Для взрослых это особенно ценно: их кость плотнее, перемещения идут медленнее, а нежелательные смещения опорных зубов дороже исправлять. Кроме того, мини-винты снижают зависимость результата от того, насколько аккуратно пациент носит тяги: часть механики работает круглосуточно без участия пациента.

Когда взрослым ставят мини-винты

• Перемещение жевательных зубов назад. Чтобы создать место для скученных передних зубов без удаления премоляров.
• Закрытие промежутков после удаления в нужную сторону. Например, увести передние зубы назад при протрузии, не позволив жевательным зубам сместиться вперёд.
• Интрузия — «утапливание» зубов. Выдвинувшийся зуб на месте отсутствующего антагониста, чрезмерно прорезавшиеся передние зубы при десневой улыбке, глубокий прикус.
• Коррекция наклона плоскости смыкания. Когда одна сторона зубного ряда стоит ниже другой и улыбка выглядит асимметричной.
• Выпрямление наклонившихся моляров перед имплантацией или протезированием.
• Вытяжение ретинированных зубов с опорой, не нагружающей соседей.
• Замена межчелюстных тяг у пациентов, которым сложно носить их постоянно.

Мини-винты ставят не всем: при простой скученности без изменения прикуса они не нужны. Решение принимают на этапе планирования, когда ортодонт понимает, какие перемещения потребуют абсолютной опоры. Подробнее о лечении на брекетах, в сочетании с которыми винты применяют чаще всего.

Как проходит установка

Перед установкой ортодонт выбирает место по компьютерной томографии: оценивает расстояние между корнями, толщину кости и мягких тканей, положение нервов и верхнечелюстной пазухи. Для нёбных винтов иногда изготавливают шаблон, который задаёт точное направление.

Сама процедура короткая. Врач обезболивает участок десны местным анестетиком, обрабатывает слизистую антисептиком и вкручивает винт специальным ключом или наконечником. Разрез обычно не нужен: винт проходит через десну самостоятельно. Вся установка занимает несколько минут на один винт. Швы не накладывают.

Пациент ощущает давление и вибрацию, но не боль — кость не имеет болевых рецепторов, а десна обезболена. После окончания действия анестезии возможна лёгкая болезненность в течение одного–двух дней, которая проходит сама или снимается обычным обезболивающим. В большинстве случаев винт нагружают сразу: к нему прикрепляют пружину или цепочку, и перемещение начинается в тот же день. Компьютерную томографию для планирования выполняют в клинике — подробнее на странице КТ зубов.

Мини-винт и имплант: в чём разница

Из-за слова «винт» пациенты нередко думают, что речь об имплантации. Это разные вещи и по масштабу вмешательства, и по ощущениям, и по цели. Единственное общее — титановый сплав и слово «винт» в названии.

Ощущения, уход и ограничения

Первые дни винт ощущается языком или щекой как небольшой выступ. Если он расположен в области нёба, возможны временные изменения дикции. Через одну–две недели присутствие винта перестаёт замечаться.

Уход сводится к гигиене. Область вокруг винта чистят мягкой щёткой и ополаскивают антисептиком по назначению врача. Главный враг мини-винта — воспаление десны вокруг него: налёт вызывает отёк, ткани разрыхляются, винт теряет стабильность. Поэтому ежедневная чистка этой зоны обязательна.

Из ограничений: не трогать винт языком и пальцами, не давить на него, избегать жёсткой пищи на этой стороне в первые дни. Пружины и цепочки, прикреплённые к винту, не следует поправлять самостоятельно — если что-то отцепилось или мешает, лучше показаться врачу.

Спорт, включая контактный, не запрещён: винт находится в кости и не травмируется при обычных нагрузках. При использовании спортивной каппы её делают с учётом винта.

Возможные осложнения и как их снижают

Самое частое осложнение — потеря стабильности винта: он начинает шататься и перестаёт держать нагрузку. Причины: воспаление десны, тонкая кость в месте установки, чрезмерная нагрузка, случайное давление. В такой ситуации винт удаляют и при необходимости ставят новый в соседней позиции после заживления. Потеря винта не вредит зубам и не оставляет последствий, но задерживает этап лечения.

Реже встречаются воспаление слизистой вокруг винта, её разрастание над головкой, контакт с корнем соседнего зуба. Последнее предупреждают планированием по томографии и правильным углом установки; при контакте винт извлекают, и корень, как правило, восстанавливается.

Перелом винта при установке или удалении — редкость при современных сплавах и правильной технике. Аллергические реакции на титан описаны как исключительные случаи.

Риски выше при плохой гигиене, курении, неконтролируемом сахарном диабете и низкой плотности кости. Об этих факторах врачу сообщают до установки — иногда достаточно скорректировать место или отложить процедуру. В целом мини-винты считаются одним из самых предсказуемых вспомогательных средств в ортодонтии, а их потеря — неприятностью, а не осложнением с последствиями.

Мини-винты и функция сустава: как это учитывают в Sense

Мини-винты открыли ортодонтам возможность перемещений, которые раньше считались недостижимыми, — в первую очередь интрузию и дистализацию целых групп зубов. Такие перемещения значительно меняют высоту и плоскость смыкания, а значит, положение нижней челюсти и нагрузку на височно-нижнечелюстные суставы.

В Sense главный врач — ортопед и гнатолог, и у взрослых пациентов план с мини-винтами согласуют с состоянием сустава. Перед началом оценивают движения челюсти и работу жевательных мышц, при показаниях делают томографию сустава. Если выявлена дисфункция, сначала определяют стабильное положение челюсти на каппе. Тогда интрузия или дистализация проводятся не «в среднее положение», а в то, при котором сустав работает без перегрузки.

Такой подход снижает риск того, что после лечения появятся щелчки, боль при жевании или головные боли, а результат окажется нестабильным. Подробнее о консультации гнатолога.

Удаление винта после лечения

Когда перемещение завершено и винт больше не нужен, его выкручивают тем же инструментом. Процедура занимает меньше минуты, часто вообще без анестезии: винт не сращён с костью, и удаление ощущается как лёгкое давление. Небольшое отверстие в десне затягивается за несколько дней, кость восстанавливается за несколько недель, и следов не остаётся.

Иногда винт снимают раньше окончания лечения — если этап, для которого он ставился, завершён. Иногда, наоборот, оставляют до снятия брекетов, чтобы удерживать достигнутое положение. Сроки определяет ортодонт по плану. Если пациент переезжает и продолжает лечение у другого врача, информацию о положении и назначении винта передают вместе с остальной документацией.

После удаления винта результат перемещения удерживают обычными способами — дугами, а затем ретейнерами. Сам винт не является ретейнером, и после его снятия ретенционный период проходит по стандартной схеме.

Когда обращаться в клинику

Консультация нужна, если вам предложили удаление зубов перед брекетами и вы хотите узнать, можно ли обойтись перемещением с опорой на винты; если один или несколько зубов выдвинулись из ряда на месте отсутствующих; если улыбка выглядит асимметричной или при улыбке видно много десны; если планируется протезирование, а наклонившиеся зубы мешают поставить имплант.

В Sense мини-винты применяют как часть плана на брекетах или элайнерах, а решение о них принимают после томографии и осмотра гнатолога. Начать можно с консультации ортодонта.