Выбили или вывихнули зуб: что делать в первые 30 минут

Виды травмы: вывих, полный вывих, перелом

Травмы зубов делят по тому, что именно повреждено. От вида зависит и первая помощь, и прогноз.

• Ушиб. Зуб на месте, не шатается, но болит при накусывании. Повреждены связки, удерживающие корень, иногда — сосуды пульпы.
• Неполный вывих. Зуб сместился в лунке — наклонился, ушёл вглубь (вколоченный вывих) или частично выдвинулся — и подвижен. Кость лунки может быть сломана.
• Полный вывих. Зуб полностью выпал из лунки. Самая срочная ситуация: связки корня погибают вне организма за десятки минут.
• Перелом коронки. Отломился кусок видимой части зуба — от скола эмали до обнажения нерва.
• Перелом корня. Снаружи зуб может выглядеть целым, но подвижен и болит; диагноз ставят по снимку.

Часто травма комбинированная: например, вывих с переломом стенки лунки или скол коронки с ушибом. Поэтому даже «просто скол» — повод сделать снимок.

У взрослых чаще всего страдают передние верхние зубы — при падении, ударе, в спорте, при ДТП. Реже травмируются боковые зубы, обычно при накусывании твёрдого или при ударе в челюсть; такие переломы часто скрытые и проявляются болью при жевании через несколько дней.

Полностью выбитый зуб: что делать пошагово

Полный вывих — тот случай, когда действия пациента в первые минуты решают судьбу зуба. Порядок такой:

1. Найдите зуб. Берите только за коронку — белую часть. Корень покрыт живыми клетками связки, их нельзя трогать, тереть и сушить.
2. Оцените загрязнение. Если зуб чистый — ничего не делайте. Если в песке или грязи — ополосните несколько секунд молоком, физраствором или, в крайнем случае, слюной. Не под краном, не с мылом, не спиртом, не щёткой.
3. Попробуйте вернуть зуб в лунку. Ориентируйтесь на соседние зубы, вставляйте плавно, без усилия, правильной стороной. Затем прикусите платок или марлю, чтобы удержать зуб на месте. Это лучший вариант хранения — в собственной лунке.
4. Если вставить не получается — положите зуб в молоко, физраствор или за щёку между десной и щекой (если нет риска проглотить). Не в воду и не в сухую салфетку.
5. Езжайте к стоматологу в течение часа. Позвоните заранее, чтобы вас приняли без очереди.

Приложите холод к губе снаружи, обезболивающее — по необходимости. Кровотечение из лунки останавливают прикусыванием марли. Не ешьте и не курите до осмотра.

Если выбито несколько зубов, действуйте так же с каждым: вставляйте те, что удаётся, остальные — в молоко. Не тратьте время на поиск «правильной лунки» для каждого зуба, если не уверены: врач разберётся по форме коронок.

Почему время так важно

Корень зуба удерживается в кости периодонтальной связкой — тонким слоем живых клеток. Пока эти клетки живы, зуб можно вернуть в лунку, и связка прирастёт к кости заново. В сухой среде клетки погибают за 30–60 минут; в молоке или физрастворе они сохраняются дольше, в лунке — дольше всего.

Если зуб реплантировали быстро и связка жива, он может служить годами. Если время упущено и клетки погибли, зуб всё равно иногда возвращают на место — но тогда корень постепенно рассасывается и замещается костью, и зуб служит ограниченный срок как «временная» единица, сохраняя кость и место для будущего импланта. Врач обязательно предупредит, на какой сценарий можно рассчитывать в вашем случае.

Отсюда практический вывод: если до стоматологии ехать больше часа, зуб всё равно нужно вернуть в лунку или сохранить во влажной среде и приехать. Даже при сомнительном прогнозе реплантированный зуб на месяцы или годы сохраняет кость и контур десны, что упрощает последующую имплантацию.

Вывих зуба: что делать, если он сместился, но не выпал

Зуб наклонился, «утонул» в десне или выдвинулся и качается. Главное правило — не вправлять самостоятельно: неверное движение может доломать стенку лунки или корень. Аккуратно сомкните зубы на чистой салфетке, чтобы ограничить подвижность, приложите холод снаружи и поезжайте к врачу в тот же день.

В клинике хирург под анестезией возвращает зуб в правильное положение и фиксирует его к соседним зубам гибкой шиной на две-четыре недели, пока связка не заживёт. Обязательно делают снимок, чтобы исключить перелом корня и стенки альвеолы. В последующие недели контролируют состояние пульпы: после вывиха она может погибнуть, и тогда потребуется лечение каналов. Признаки — потемнение зуба, боль, свищ на десне.

Вколоченный вывих, когда зуб ушёл вглубь кости, — самая неблагоприятная форма: повреждаются и связка, и кость, и сосуды пульпы. Тактика зависит от глубины внедрения; иногда зуб оставляют «выходить» самостоятельно, иногда выдвигают ортодонтически или хирургически.

Ушиб без смещения лечат покоем: зуб выключают из жевания, назначают мягкую диету и наблюдают. Через две-четыре недели проверяют реакцию пульпы и делают контрольный снимок. Если зуб не темнеет и не болит, дополнительного лечения не требуется.

Перелом коронки и корня

Отломившийся кусок зуба стоит сохранить во влажной среде: при свежем переломе фрагмент иногда можно приклеить адгезивным способом, и это лучший эстетический результат. Если фрагмент потерян, дефект восстанавливают композитом — художественная реставрация — или, при большом объёме, керамической накладкой или коронкой.

Если при сколе обнажился нерв (видна розовая точка, резкая боль от воздуха и холода), нужно попасть к врачу в течение суток: чем раньше закрыть пульпу, тем больше шансов сохранить зуб живым. При переломе корня многое зависит от уровня линии перелома: перелом в верхней трети корня часто позволяет сохранить зуб после шинирования, перелом ближе к коронке — как правило, показание к удалению.

После любой травмы коронки желательно проверить и соседние зубы: удар редко приходится строго на один зуб, и мелкие трещины на соседях становятся заметны позже — по чувствительности к холодному и боли при накусывании.

Что делает врач: диагностика и лечение

Приём при травме начинается со снимка — прицельного или компьютерной томографии, если есть подозрение на перелом корня, стенки лунки или челюсти. Врач проверяет подвижность зубов, реакцию пульпы, смыкание, осматривает мягкие ткани — губы и щёки при травме часто разрываются или содержат осколки.

Дальше — по ситуации: реплантация выбитого зуба и шинирование, вправление вывиха, наложение швов на десну и губу, закрытие обнажённого нерва, реставрация скола. Если зуб сохранить невозможно — аккуратное удаление с бережным отношением к кости и обсуждение вариантов замещения. При обширной травме, множественных повреждениях или у тревожных пациентов вмешательство можно провести под седацией.

После шинирования назначают мягкую диету, бережную гигиену, контроль через одну-две недели и снимок через несколько недель и месяцев: реплантированные и вывихнутые зубы наблюдают долго, так как осложнения — гибель пульпы, рассасывание корня — проявляются не сразу.

Если зуб спасти не удалось

Даже при правильных действиях реплантация удаётся не всегда, а раздробленный или сломанный у корня зуб сохранить нельзя. Тогда встаёт вопрос замещения, и здесь важно не затягивать: после потери переднего зуба кость лунки быстро убывает, а соседние зубы начинают смещаться.

Основной вариант для одного утраченного зуба — имплантация. При свежей лунке без воспаления и достаточной кости иногда возможна одномоментная имплантация: имплант ставят в лунку сразу после удаления или в ближайшие дни, что сокращает сроки и сохраняет контур десны. В остальных случаях имплант устанавливают после заживления, при необходимости — с восстановлением кости. На время заживления пациенту делают временную конструкцию, чтобы не ходить без переднего зуба.

Альтернативы импланту — мостовидный протез с опорой на соседние зубы или съёмный протез на один зуб как временное решение. Мост требует обточки здоровых соседей, поэтому при их сохранности имплант обычно предпочтительнее. Выбор обсуждают на консультации после заживления лунки и оценки кости по снимку.

Когда обращаться в клинику

При травме зуба — сразу, в день травмы, а при полном вывихе — в течение часа. Даже если зуб не выпал, а только шатается или откололся, снимок и осмотр нужны в первые сутки: перелом корня или стенки лунки снаружи не виден, а упущенное время сокращает возможности сохранить зуб. Если травма сопровождается потерей сознания, сильным кровотечением, нарушением смыкания зубов — обращайтесь в травмпункт или вызывайте скорую, стоматолог подключится следующим этапом.

В Sense травмы зубов ведёт хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич: реплантация, шинирование, удаление и планирование восстановления. Подробнее о вариантах — на страницах одномоментная имплантация и реставрация зубов.