Аптечная каппа против индивидуальной: почему «термокаппа» может навредить

Что представляет собой термокаппа

Изделия из аптеки и спортивных магазинов делают из этиленвинилацетата или похожих эластичных полимеров. Заготовка одного-двух размеров нагревается в воде, становится пластичной, и покупатель формирует её по своим зубам, прикусив и прижав языком и пальцами. Через минуту материал застывает, сохраняя отпечаток.

Такая технология изначально создана для защиты зубов от ударов в контактных видах спорта. Для этой задачи она подходит: мягкий материал гасит удар, а точность прилегания не критична. Но при бруксизме и дисфункции ВНЧС задача другая: не защитить от удара снаружи, а изменить работу мышц и положение сустава изнутри. Здесь свойства материала и способ изготовления играют против пользователя.

Есть и промежуточные варианты: наборы с «индивидуальным» изготовлением, когда покупатель делает слепок дома и отправляет по почте. Они точнее по прилеганию, но по-прежнему не учитывают положение челюсти и контакты, и по сути остаются той же прокладкой.

Проблема первая: мягкий материал усиливает сжатие

Жевательная система устроена так, что на мягкий предмет между зубами она реагирует жеванием. Это рефлекс: мышцы стремятся «дожать» податливый материал до упора. Ночью, когда сознательный контроль выключен, мягкая каппа становится постоянным стимулом, и человек в ней сжимает и жуёт активнее, чем без неё.

Результат парадоксален: зубы защищены от стирания, но мышцы работают больше. Утро начинается с усталости челюсти, боли в висках и щеках, которых раньше не было или которые были слабее. Пациенты часто описывают это словами «с каппой стало хуже» и отказываются от идеи капп вообще, хотя проблема не в каппе как методе, а в материале.

Индивидуальные каппы при бруксизме и дисфункции делают из жёсткой пластмассы именно поэтому. Твёрдая ровная поверхность не провоцирует рефлекс, мышцы на ней быстрее снижают тонус. Полужёсткие варианты с мягкой внутренней частью и твёрдой наружной поверхностью применяются при повышенной чувствительности, но контактная поверхность всегда остаётся жёсткой. Об этом подробнее на странице лечения бруксизма.

Проблема вторая: случайные контакты и положение челюсти

Когда человек прикусывает горячую заготовку, он делает это в том положении челюсти, которое получилось в данный момент: часто выдвинутом вперёд или смещённом в сторону, потому что во рту горячий предмет и рефлекторно хочется отодвинуться. Отпечаток фиксирует именно это положение. Толщина каппы в разных участках тоже случайна: где сильнее прижали, там тоньше.

В итоге зубы противоположной челюсти касаются каппы неравномерно: несколько бугров получают весь контакт, остальные висят в воздухе. Челюсть, чтобы найти опору, соскальзывает в ту сторону, где контакт есть. Это и есть смещение положения челюсти, только неконтролируемое.

Для здорового сустава несколько ночей в таком положении обычно проходят без последствий. Для сустава со смещённым диском или воспалением случайное положение способно обострить состояние: усилить боль, спровоцировать блокировку, превратить щелчок с репозицией в смещение без репозиции. Именно поэтому при суставных симптомах гнатологи настаивают на диагностике до любой каппы. Как выглядит смещение диска и почему оно так чувствительно к положению челюсти, описано в статье о смещении суставного диска.

Проблема третья: изменение прикуса при длительном ношении

Любая каппа, которая покрывает не все зубы или касается их неравномерно, при многомесячном ношении способна сдвинуть зубы. Зубы, которые не контактируют, постепенно выдвигаются; зубы, которые получают избыточную нагрузку, наоборот, погружаются или наклоняются. Аптечная каппа часто не доходит до последних моляров или покрывает только передние зубы, и через полгода-год ношения смыкание меняется.

Индивидуальную каппу врач регулярно корректирует именно для того, чтобы избежать этого: следит, чтобы все зубы касались равномерно, а положение челюсти было целевым. Аптечную каппу никто не корректирует, и пользователь узнаёт об изменении прикуса тогда, когда зубы «перестают совпадать» или появляется боль в суставе, которой до каппы не было.

Есть ещё один момент: материал термокаппы быстро изнашивается, протирается в местах наибольшей нагрузки, и распределение контактов меняется каждые несколько недель. Изделие, которое поначалу было относительно равномерным, через месяц становится неравномерным.

Таблица сравнения

Когда аптечная каппа допустима

Есть узкая область, где термокаппа уместна: кратковременная защита зубов от стирания при известном бруксизме, если нет боли в суставе, щелчков и ограничения открывания, а индивидуальная каппа изготавливается или временно недоступна. Например, в поездке, если своя каппа сломалась. Речь о нескольких ночах, а не о месяцах.

Даже в этом случае стоит соблюдать правила: выбирать самый тонкий вариант, формировать его в спокойном, привычном положении челюсти, не в выдвинутом, проверять, что он покрывает все зубы, включая последние, и прекращать использование при появлении новой боли в мышцах или суставе. Если утро в такой каппе стало тяжелее, чем без неё, это сигнал, что рефлекс сжатия усилился.

Термокаппа не подходит как замена индивидуальной при дисфункции ВНЧС, как средство «попробовать, поможет ли каппа вообще» и как долгосрочная защита при бруксизме. Во всех этих случаях нужна конструкция, изготовленная по диагностике. Об отличиях между лечебными каппами рассказано в статье о видах капп при ВНЧС.

Как изготавливают индивидуальную каппу

1. Диагностика. Осмотр гнатолога, пальпация мышц и суставов, при показаниях МРТ или КТ сустава, электромиография. Определяют тип каппы и лечебное положение челюсти.
2. Слепки или сканирование. Точные оттиски обеих челюстей или цифровые сканы.
3. Регистрация положения челюсти. Специальным материалом фиксируют положение, найденное на диагностике, или записывают движения челюсти прибором.
4. Лабораторный этап. Модели устанавливают в артикулятор, и техник изготавливает каппу из жёсткой пластмассы с заданной поверхностью.
5. Примерка и коррекция. Врач проверяет прилегание и контакты, пришлифовывает каппу до равномерного касания всех зубов.
6. Ведение. Контрольные визиты через одну-две недели, месяц и далее, коррекция по мере изменения положения челюсти.

Разница в трудоёмкости очевидна, и именно она обеспечивает лечебный эффект. Подробно процесс описан на странице сплинт-терапии ВНЧС.

Как понять, что каппа вредит

Пользователю аптечной каппы стоит следить за несколькими признаками. Если появился хотя бы один, изделие нужно отложить и показаться врачу.

• Утро стало тяжелее. Усталость челюсти, боль в висках и щеках после ночи в каппе сильнее, чем без неё. Это рефлекс сжатия на мягкий материал.
• Появились щелчки или боль в суставе, которых раньше не было, или прежние усилились. Челюсть в каппе занимает случайное положение, и сустав на это реагирует.
• Зубы «не совпадают» после снятия каппы дольше нескольких минут, или смыкание ощущается иначе, чем месяц назад. Возможно начавшееся смещение зубов.
• Отдельные зубы болят при накусывании. Они получают избыточный контакт через неравномерную каппу.
• Каппа протёрлась насквозь в отдельных местах или порвана. Распределение контактов стало ещё более случайным.
• Ухудшился сон, усилился храп: объёмное изделие мешает языку и сужает пространство глотки.

Отсутствие этих признаков не означает, что каппа лечит. Она может быть безвредной как краткосрочная защита, но лечебного эффекта у неё нет.

Когда обращаться в клинику

Если вы уже пользуетесь аптечной каппой и утро стало тяжелее, появилась боль в суставе, щелчки или ощущение, что зубы перестали смыкаться как раньше, каппу нужно отложить и показаться гнатологу. Так же стоит поступить, если скрежет и сжатие зубов беспокоят дольше нескольких недель: временная защита не решает задачу. В клинике Sense индивидуальные каппы изготавливает гнатолог Юлия Ивановна Купчик после диагностики, с определением положения челюсти и графиком коррекций. Начать можно с консультации гнатолога.