Шатается коронка на импланте: что случилось и что делать

Как устроена конструкция на импланте

Чтобы понять, что именно шатается, полезно представить конструкцию целиком. Она состоит из трёх частей.

• Имплант. Титановый винт, установленный в кость. При нормальном приживлении он неподвижен и с костью соединён напрямую — это и называется остеоинтеграцией.
• Абатмент. Переходник между имплантом и коронкой. Крепится к импланту внутренним винтом, который затягивается с определённым усилием динамометрическим ключом.
• Коронка. Искусственный зуб из керамики или диоксида циркония. Фиксируется к абатменту либо винтом (винтовая фиксация), либо цементом (цементная фиксация).

Каждое из этих соединений может ослабнуть. Чем ближе проблема к коронке, тем проще она решается. Чем глубже, к самому импланту, тем серьёзнее ситуация и тем важнее не затягивать с визитом.

Есть и четвёртый элемент, о котором часто забывают, — десна и кость вокруг импланта. Именно их состояние определяет, насколько надёжно держится всё остальное. Здоровая плотная десна защищает кость от налёта, а достаточный объём кости удерживает имплант при нагрузке. Поэтому при любой подвижности врач оценивает не только металл и керамику, но и мягкие ткани.

Причина первая: ослаб винт абатмента

Самая частая и самая безобидная причина. Винт, соединяющий абатмент с имплантом, испытывает при жевании тысячи циклов нагрузки в день. Со временем он может слегка раскрутиться, особенно если усилие затяжки изначально оказалось недостаточным или на коронку приходится повышенная нагрузка.

Как это выглядит: коронка вместе с абатментом покачивается, иногда слышен лёгкий щелчок при надкусывании, между коронкой и десной может ощущаться зазор. Боли обычно нет, но в щель попадает пища, появляется неприятный привкус.

Что делает врач: снимает коронку, если фиксация винтовая — просто открывает доступ к винту через шахту, проверяет состояние резьбы и затягивает винт с нужным усилием. Если винт деформирован, его меняют на новый. Оставлять раскрученный винт без внимания нельзя: под подвижной конструкцией скапливается налёт, а винт при перекосе может сломаться.

Стоит помнить, что в первые месяцы после установки коронки небольшое ослабление винта встречается чаще: конструкция «притирается» к прикусу, и врачи нередко назначают контрольный осмотр через несколько недель, чтобы проверить затяжку. Это плановая процедура, а не признак ошибки.

Причина вторая: расцементировалась коронка

При цементной фиксации коронка держится на абатменте за счёт стоматологического цемента. Этот слой со временем может разрушиться: из-за жевательной нагрузки, липкой пищи, температурных перепадов или изначально тонкого слоя фиксирующего материала.

Как это выглядит: шатается или снимается только коронка, а абатмент под ней остаётся неподвижным. Иногда коронка «садится» обратно, и подвижность на время исчезает. Кровоточивости и боли, как правило, нет, но под коронкой может появиться запах.

Что делает врач: снимает коронку, очищает её и абатмент от остатков старого цемента, проверяет, нет ли трещин, и фиксирует заново. Если абатмент повреждён, конструкцию переделывают. Пытаться посадить коронку дома на бытовой клей или временный цемент из аптеки не стоит: неправильная посадка искажает прикус, а клей травмирует десну.

Врач при повторной фиксации обычно обсуждает, стоит ли перейти на винтовую фиксацию. У неё есть преимущество: коронку можно снять и поставить обратно без разрушения, что упрощает обслуживание в будущем. Выбор зависит от положения импланта и эстетических требований.

Причина третья: перелом винта или абатмента

Металлические компоненты имеют предел усталостной прочности. Если винт долго работал в раскрученном состоянии, если на коронку приходилась перегрузка или конструкция изначально спроектирована с неудачным углом наклона, винт или абатмент может сломаться.

Как это выглядит: коронка вместе с абатментом внезапно становится подвижной или полностью снимается, а внутри импланта остаётся обломок. Часто этому предшествует период лёгкого покачивания, на которое не обращали внимания.

Что делает врач: оценивает по снимку, где произошёл перелом. Обломок винта извлекают специальными наборами инструментов, после чего устанавливают новый абатмент и коронку. Если повреждена внутренняя резьба самого импланта, ситуация сложнее: иногда удаётся подобрать нестандартные компоненты, но в отдельных случаях имплант приходится удалять и планировать повторную установку.

Причина четвёртая: подвижен сам имплант

Это самый серьёзный сценарий. Если качается не коронка на абатменте, а вся конструкция целиком вместе с основанием, значит, имплант потерял связь с костью. Причины две.

• Периимплантит. Воспаление тканей вокруг импланта, при котором кость постепенно рассасывается. Развивается из-за налёта, курения, нелеченного пародонтита на соседних зубах, недостаточной гигиены. Сопровождается кровоточивостью, отёком, гнойным отделяемым, неприятным запахом, иногда болью.
• Потеря остеоинтеграции без воспаления. Кость просто не срослась с имплантом или связь разрушилась под чрезмерной нагрузкой. Боли и гноя может не быть, но имплант подвижен, а на снимке вокруг него видна тёмная зона.

Что делает врач: назначает компьютерную томографию, оценивает объём потерянной кости. На ранней стадии периимплантита возможно лечение: очистка поверхности импланта, противовоспалительная терапия, иногда костная пластика дефекта. Если имплант подвижен, сохранить его уже не получится: его удаляют, дают тканям восстановиться и после этого обсуждают повторную имплантацию, часто с предварительным наращиванием кости.

Курящим пациентам и тем, у кого на соседних зубах есть пародонтит, врач уделяет особое внимание: у них риск воспаления вокруг импланта выше, и контрольные осмотры назначаются чаще.

Причина пятая: перегрузка из-за бруксизма или прикуса

Иногда винт раскручивается снова и снова, а цемент разрушается через несколько месяцев после каждой фиксации. Это сигнал, что проблема не в самих компонентах, а в нагрузке на них.

Типичные источники перегрузки: ночное сжатие и скрежет зубами (бруксизм), завышенная коронка, которая первой встречает противоположный зуб, отсутствие других жевательных зубов, из-за чего вся нагрузка ложится на одну конструкцию, и нарушения прикуса.

В таких случаях помимо ремонта коронки нужно устранить причину: скорректировать окклюзионные контакты, изготовить ночную капу, восстановить недостающие зубы. Без этого любой ремонт окажется временным. В Sense пациентов с признаками бруксизма осматривает гнатолог, при необходимости подключается лечение бруксизма.

Признаки, по которым можно заподозрить бруксизм самостоятельно: стёртые бугры на своих зубах, напряжение или боль в жевательных мышцах по утрам, сколы на пломбах и коронках, щелчки в суставе при открывании рта.

Как отличить: симптом, вероятная причина, срочность

Точный диагноз ставит врач после осмотра и снимка, но по симптомам можно предположить, насколько серьёзна ситуация.

Простой домашний тест: аккуратно попробовать пальцем покачать коронку и посмотреть, движется ли при этом десна вокруг неё. Если движется только коронка, а десна и основание на месте, скорее всего, речь о винте или цементе. Если вместе с коронкой смещается и десна, вероятно, подвижен имплант.

Ещё один ориентир — время. Ослабление винта и расцементировка развиваются постепенно: сначала лёгкое покачивание, затем щелчки, потом заметная подвижность. Периимплантит тоже нарастает медленно, но обычно сопровождается изменениями десны: покраснением, припухлостью, кровью при чистке. Внезапная подвижность после надкусывания чего-то твёрдого чаще указывает на перелом компонента.

Что делать дома до визита и что сделает врач

До приёма важно не усугубить ситуацию. Несколько простых правил.

• Не жевать на этой стороне. Подвижная конструкция при нагрузке травмирует десну и может сломать винт, который пока просто ослаб.
• Не приклеивать самостоятельно. Бытовые клеи токсичны, а временные цементы из аптеки не дают правильной посадки. Если коронка снялась, положить её в чистый контейнер и принести на приём.
• Поддерживать гигиену. Мягко чистить область, полоскать рот после еды. Если есть отёк или гной, не греть щёку.
• Не затягивать. Раскрученный винт за неделю превращается в сломанный, а начальный периимплантит за месяцы — в потерю импланта.

На приёме врач осматривает конструкцию, проверяет подвижность каждого уровня, делает прицельный снимок или компьютерную томографию, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Дальше действия зависят от причины: подтяжка или замена винта, повторная фиксация коронки, извлечение обломка и замена компонентов, лечение периимплантита. При подвижном импланте выполняется удаление зубного импланта с последующим планированием повторной операции.

Отдельно врач оценивает прикус и контакты с соседними зубами, чтобы понять, не стала ли перегрузка причиной проблемы. Иногда достаточно небольшой коррекции коронки, чтобы ситуация не повторилась.

После ремонта полезно обсудить с врачом профилактику: регулярную профессиональную гигиену, контрольные снимки раз в год и осмотр затяжки винта. Такой режим позволяет заметить проблему на стадии, когда она решается за один визит.

Когда обращаться в клинику

Любая подвижность коронки на импланте — повод для визита, даже если ничего не болит. Чем раньше найдена причина, тем проще и дешевле её устранить: замена винта занимает один приём, а лечение запущенного периимплантита растягивается на месяцы.

Срочный визит нужен при отёке, гное, кровоточивости, боли или если качается вся конструкция вместе с десной. В остальных случаях достаточно записаться в ближайшие дни, ограничив нагрузку на эту сторону.

В Sense коронки на имплантах изготавливает и обслуживает ортопед, а хирургическими вопросами, включая лечение периимплантита и удаление импланта, занимается хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич. Подробнее об ортопедическом этапе — на странице протезирования на имплантах. Стоимость работ зависит от объёма и указана в прайсе.