Выпала коронка: что делать в первые часы и можно ли поставить её обратно

Первые действия дома

• Сохраните коронку. Промойте её, не очищайте изнутри острыми предметами, положите в чистую сухую ёмкость и возьмите с собой на приём. Даже если её не удастся поставить обратно, по ней ортопед увидит форму и толщину.
• Осмотрите зуб. Посмотрите в зеркало: цел ли зуб, нет ли скола, не виден ли штифт, есть ли неприятный запах или тёмный налёт. Это поможет описать ситуацию врачу. Если на культе виден металлический штифт, а сама коронка пустая внутри, значит, штифт остался в зубе — это лучший из вариантов.
• Берегите зуб. Не жуйте на этой стороне, избегайте горячего, холодного и сладкого. Обнажённый дентин реагирует на температуру, а культя без коронки может расколоться.
• Гигиена. Чистите зуб мягкой щёткой, полощите рот тёплой водой после еды. Налёт на открытой культе быстро приводит к кариесу.
• Запишитесь к ортопеду. Оптимально в течение нескольких дней. Если зуб ноет постоянно или отекла десна, в тот же день.

Чего делать не нужно

Не приклеивайте коронку бытовым клеем. Клей токсичен, не герметичен и мешает потом снять коронку без повреждения. Кроме того, приклеенная неровно коронка завышает прикус.

Не ставьте коронку обратно «просто так». Без фиксации она может соскочить во время еды или сна, и человек может её проглотить или вдохнуть. Если очень нужно на несколько часов закрыть зуб, в аптеках есть временные стоматологические цементы, но это решение до визита, а не вместо него.

Не пытайтесь очистить штифт или вкладку от цемента. Металлические элементы имеют точную форму, и повреждение их поверхности сделает повторную фиксацию невозможной.

Не откладывайте визит на месяцы. Зуб без коронки разрушается, соседние зубы наклоняются, и через несколько месяцев старая коронка уже не встанет на место.

Почему коронки расцементируются

Коронка держится на зубе за счёт формы культи и цемента. Если один из компонентов слаб, фиксация нарушается.

Часто причины сочетаются: например, чуть завышенная коронка получает перегрузку при ночном сжатии, цемент под ней трескается, в щель попадает налёт, и через год под коронкой уже кариес. Поэтому на приёме важно не только вернуть коронку на место, но и понять, какое звено цепочки сработало первым.

Когда коронку можно поставить обратно

Повторная фиксация возможна при нескольких условиях одновременно: зуб под коронкой цел, без кариеса и трещин; сама коронка не повреждена и плотно садится на место; края прилегают без ступеньки; после установки она не мешает в смыкании. Если коронка выпала недавно, а зуб здоров, такой сценарий вполне реален.

На приёме врач очищает культю и внутреннюю поверхность коронки от старого цемента, проверяет посадку, при необходимости делает снимок, чтобы убедиться в состоянии корня и каналов. Затем коронку фиксируют на новый цемент, убирают излишки и проверяют контакты.

Если коронка стояла на депульпированном зубе давно и была первой расцементировкой, ортопед обратит внимание на прикус: возможно, зуб перегружен, и без коррекции история повторится.

Отдельно оценивают, чем коронка была зафиксирована изначально. Временный цемент, который иногда используют «на пробу», рассчитан на недели, а не на годы, и коронка на нём рано или поздно отходит. Постоянная фиксация на адгезивный или стеклоиономерный цемент держит значительно надёжнее, при условии, что культя сухая и чистая в момент установки.

Когда нужна новая коронка

Новую конструкцию изготавливают, если под коронкой кариес, разрушивший часть культи; если коронка треснула, откололась или деформировалась; если культя настолько короткая, что удержать коронку невозможно; если коронка старая и её край уже не прилегает к зубу; если стала заметна серая полоска у десны или сама коронка визуально не устраивает.

В этих случаях зуб сначала лечат: убирают кариес, при необходимости перелечивают каналы, восстанавливают культю. Если от зуба остался только корень, а стенок нет, культю восстанавливают штифтовой вкладкой. Подробнее — на странице культевые вкладки. Пока идёт изготовление, зуб закрывают временной коронкой.

Материал новой коронки выбирают по расположению зуба и нагрузке. О вариантах — на странице коронки на зубы.

Если коронка выпала вместе со штифтом или вкладкой

Это более серьёзная ситуация. Штифт или литая вкладка фиксируются в корневом канале, и их выпадение означает, что либо разрушился цемент в канале, либо сломался корень. Первое поправимо: канал очищают, изготавливают новую вкладку и коронку. Второе — нет: перелом корня по вертикали означает удаление зуба.

Различить эти варианты можно только на приёме, по снимку и осмотру. Не пытайтесь вставить штифт обратно: если корень треснул, давление усугубит перелом. Если зуб подлежит удалению, на его место планируют имплант, а на переходный период — временный протез.

Если корень цел, но канал под старым штифтом инфицирован, перед новой вкладкой проводят повторное лечение канала. Это удлиняет процесс на несколько визитов, но без него новая конструкция простоит недолго: воспаление у верхушки корня со временем разрушит кость и сделает зуб подвижным.

О возможностях после удаления — на странице имплантация одного зуба.

Почему после повторной фиксации нужно проверить прикус

Расцементировка — это часто сигнал о перегрузке. Коронка, которая встречается с антагонистом раньше остальных зубов или мешает при боковых движениях челюсти, при каждом жевании получает боковое усилие. Цемент такой нагрузки не выдерживает. Особенно уязвимы коронки на депульпированных зубах: они не «чувствуют» перегрузку и не заставляют человека беречь зуб.

В Sense повторную фиксацию и новые коронки выполняет команда под руководством главного врача Купчик Юлии Ивановны, ортопеда-гнатолога. После установки проверяют контакты в покое и при движениях челюсти; если есть стираемость, щелчки в суставе или напряжение мышц, предлагают гнатологическую диагностику и защитную каппу на ночь. Подробнее — на странице лечение бруксизма.

Как снизить риск повторной расцементировки

• Не есть вязкие продукты: ирис, жевательную резинку, карамель — они тянут коронку вверх.
• Не грызть орехи, лёд, не открывать упаковки зубами.
• Чистить край коронки у десны ёршиком и щёткой: кариес под коронкой начинается именно там.
• Проходить профессиональную гигиену и осмотр дважды в год: врач заметит неплотный край раньше, чем коронка выпадет.
• При ночном сжатии носить каппу.
• Если коронка мешает при смыкании, не ждать, что «притрётся», а прийти на коррекцию.
• При замене старых коронок обсуждать с ортопедом материал и форму культи: короткую культю можно удлинить, а коронку сделать с более выраженной ретенцией.

Когда обращаться в клинику

Плановый визит в ближайшие дни нужен, если коронка выпала, а зуб цел и не болит. Срочный — если коронка выпала со штифтом, зуб сломался, сильно болит, отекла десна или коронка была на переднем зубе и без неё некомфортно. Не стоит откладывать визит, если выпавшая коронка была частью моста: конструкция без одной опоры перегружает вторую.

В клинике Sense повторную фиксацию и изготовление новых коронок проводят с обязательной проверкой смыкания. Подробнее — на странице протезирование зубов. Стоимость повторной фиксации и новой коронки указана в блоке цен.