Протезирование за один день: как работает CAD/CAM и в каких случаях это возможно

Как устроен цифровой процесс CAD/CAM

Аббревиатура расшифровывается как компьютерное проектирование и компьютерное производство. Процесс состоит из четырёх шагов.

1. Сканирование. Внутриротовой сканер снимает трёхмерное изображение обработанного зуба, соседних зубов и зубов-антагонистов, а также регистрирует смыкание. Слепочная масса не нужна.
2. Проектирование. Программа предлагает форму коронки на основе библиотеки зубов и соседних зубов человека. Ортопед или техник корректирует контуры, контакты с соседями и с антагонистами, толщину материала.
3. Фрезеровка. Файл отправляют на станок, который вытачивает коронку из заготовки: стеклокерамики, диоксида циркония, гибридной керамики или полимера для временных конструкций.
4. Финишная обработка. Стеклокерамику кристаллизуют в печи, цирконий спекают, затем полируют или наносят красители и глазурь. После этого коронку примеряют и фиксируют.

Если сканер, станок и печь находятся в клинике, всё умещается в один визит. Если фрезеровка проходит во внешней лаборатории, срок увеличивается до нескольких дней, но цифровой оттиск всё равно ускоряет и уточняет процесс.

Чем цифровой оттиск лучше слепка

Внутриротовое сканирование заменяет слепочную массу и ложки. Для человека это значит отсутствие рвотного рефлекса и ожидания застывания массы. Для точности — отсутствие усадки оттискного материала и деформации гипсовой модели.

Скан сразу показывает на экране, все ли границы обработки видны, нет ли поднутрений, достаточно ли снято тканей для выбранной толщины материала. Если что-то не так, зуб дорабатывают и пересканируют тот же участок, а не переснимают весь оттиск.

Ограничение сканера — влажность и кровоточивость десны: он не видит границу под жидкостью. Поэтому подготовка десны перед сканированием так же важна, как и перед классическим слепком. У глубоко расположенных поддесневых границ обычный оттиск иногда остаётся точнее.

Есть и долгосрочная польза: цифровой скан хранится в архиве. Если через несколько лет коронку придётся заменить или рядом понадобится новая, у ортопеда уже есть точная трёхмерная запись исходной формы зубов и смыкания, с которой можно сравнить изменения.

Какие конструкции реально сделать за один визит

Итог: технология идеально подходит для одиночных реставраций, где не меняется прикус. Чем больше конструкция влияет на смыкание, тем меньше оснований делать её за один день.

Материалы для одномоментной фрезеровки

Стеклокерамика (дисиликат лития). Фрезеруют в мягком состоянии, затем кристаллизуют в печи. Естественная прозрачность, хорошая прочность для одиночных коронок и вкладок. Основной материал для передних зубов и премоляров.

Диоксид циркония. Для однодневного протокола используют блоки, рассчитанные на ускоренное спекание. Прочность высокая, подходит для моляров и при бруксизме. Прозрачность ниже, чем у стеклокерамики.

Гибридная керамика. Композит с керамическим наполнителем. Не требует обжига, амортизирует нагрузку, легко корректируется. Используют для вкладок, коронок на импланты и временных конструкций. Для постоянных коронок на сильно нагруженные моляры его выбирают реже: материал мягче керамики и со временем истирается.

Полимер для временных коронок. Фрезерованная временная коронка точнее и прочнее сделанной вручную, поэтому её применяют, когда предстоит длительный этап адаптации к новой форме зубов. Подробнее о материалах постоянных коронок — на странице коронки на зубы.

Почему скорость не отменяет проверку смыкания

Главный риск любой быстрой коронки — не точность прилегания, а контакты. Программа моделирует коронку по скану смыкания, который сделан в одном положении челюсти. Но человек жуёт не в одном положении: челюсть движется вперёд, в стороны, и бугры коронки должны не мешать этим движениям.

Если контакт завышен, зуб под коронкой болит при накусывании, а мышцы и сустав получают асимметричную нагрузку. Если коронка мешает при боковом движении, через несколько месяцев на ней появляются сколы, а на антагонисте — фасетки стирания. Обе ошибки можно исправить на этапе примерки, но для этого нужно проверять не только смыкание в покое, но и движения.

В Sense этой частью занимается главный врач Купчик Юлия Ивановна, ортопед-гнатолог. При одиночной коронке достаточно проверки артикуляционной бумагой в разных положениях. Если у человека есть стираемость, щелчки или боли в суставе, однодневный протокол не применяют: сначала находят комфортное положение челюсти с помощью каппы или временных коронок и только потом делают постоянные. Подробнее — на странице консультация гнатолога.

Как проходит визит

Типичный сценарий для одиночной коронки на жевательный зуб.

1. Осмотр и снимок. Оценивают состояние зуба, каналов и десны, подтверждают показания к коронке.
2. Обработка зуба. Под анестезией снимают старую пломбу и поражённые ткани, формируют культю под выбранный материал.
3. Сканирование. Снимают скан обработанного зуба, противоположной челюсти и смыкания.
4. Проектирование. Пока человек отдыхает, ортопед моделирует коронку. На этом этапе можно показать проект на экране.
5. Фрезеровка и обжиг. Занимают от получаса до полутора часов в зависимости от материала.
6. Примерка и фиксация. Проверяют посадку, контакты с соседями и антагонистами, движения челюсти. Корректируют, полируют, фиксируют.

Общее время в клинике — несколько часов. Часть людей предпочитает разбить визит на два: утром обработка и скан, после обеда фиксация. В обоих вариантах зуб между этапами закрывают защитным материалом, чтобы он не реагировал на температуру.

Плюсы и ограничения однодневного протезирования

Плюсы. Один визит вместо двух-трёх. Нет временной коронки, а значит, нет риска её расцементировки и чувствительности между визитами. Нет слепков. Точность фрезеровки высокая. Проект можно обсудить с человеком на экране до изготовления.

Ограничения. Монохромные блоки уступают лабораторной многослойной керамике в эстетике передних зубов. Мосты, конструкции на имплантах и работы с изменением прикуса требуют лабораторного этапа и времени на адаптацию. При влажной или воспалённой десне сканирование неточное, и границу приходится готовить отдельно. Наконец, формат «за один день» не должен становиться поводом пропустить диагностику: показания к коронке и состояние каналов оценивают так же тщательно, как и при классическом протоколе.

Если зуб разрушен до корня, до коронки нужен ещё один этап — восстановление культи. О нём — на странице культевые вкладки.

Цифровое протезирование при сложных случаях

CAD/CAM полезен не только для быстрых одиночных коронок. При комплексном протезировании с изменением высоты прикуса цифровой протокол позволяет спроектировать все зубы сразу, изготовить фрезерованные временные коронки, дать человеку поносить их несколько недель, а затем перенести проверенную форму в постоянные коронки без потери точности. Это особенно важно при стираемости зубов, когда нужно поднять прикус и убедиться, что сустав и мышцы приняли новое положение.

В таких случаях «один день» превращается в несколько этапов, но каждый из них становится предсказуемее. Подробнее — на странице лечение стираемости зубов.

Когда обращаться в клинику

Однодневное протезирование подходит, если нужно закрыть коронкой один зуб с большой пломбой или после лечения каналов, восстановить скол керамической вкладкой, заменить одиночную старую коронку. Если планируется несколько коронок, есть проблемы с суставом или стираемость, стоит записаться на консультацию ортопеда-гнатолога и обсудить поэтапный план.

В клинике Sense цифровое протезирование выполняют с контролем смыкания на каждом этапе. Подробнее — на странице протезирование зубов. Стоимость зависит от материала и типа конструкции и указана в блоке цен.