Протез без нёба: какие варианты существуют и кому они подходят

Почему нёбная пластина так мешает

У полного съёмного протеза на верхнюю челюсть базис закрывает всё нёбо. Это нужно для фиксации: между протезом и слизистой создаётся разрежение, и протез присасывается. Но у такого решения есть цена.

• Рвотный рефлекс. Задний край пластины касается мягкого нёба, у части людей это вызывает позывы, особенно в первые недели.
• Вкус и температура. На нёбе много рецепторов. Закрытое пластиной нёбо хуже воспринимает вкус и температуру пищи, еда кажется пресной.
• Дикция. Язык при произнесении звуков упирается в нёбо. Пластина меняет его форму, и речь становится нечёткой, пока человек не адаптируется.
• Ощущение инородного тела. Толщина пластины, даже небольшая, ощущается постоянно.

Для частичных протезов нёбная пластина — не необходимость, а способ удешевить конструкцию: акриловый базис с пластиной проще изготовить, чем бюгель. Именно поэтому при сохранённых зубах чаще всего можно обойтись без неё.

Есть и медицинская сторона вопроса. Под пластиной слизистая нёба лишена контакта со слюной и воздухом, и при недостаточной гигиене на ней развивается воспаление — протезный стоматит. Люди, которые не снимают протез на ночь, сталкиваются с ним чаще. Открытое нёбо снимает эту проблему.

Бюгельный протез: дуга вместо пластины

Бюгель — протез на литом металлическом каркасе. На верхней челюсти нёбо пересекает узкая дуга, а не пластина; язык остаётся свободным, вкус и дикция почти не страдают. Каркас жёсткий, поэтому нагрузка передаётся на опорные зубы, а не только на десну, и кость под протезом убывает медленнее.

Способы фиксации бюгеля различаются.

Бюгель на кламмерах — самый простой и ремонтопригодный. Бюгель на замках эстетичнее, но требует коронок на опорных зубах. Телескопическая система даёт наилучшую фиксацию и равномерную нагрузку, но сложна в изготовлении. Общее условие для всех вариантов — наличие устойчивых опорных зубов, желательно с обеих сторон челюсти. Если зубы сохранились только с одной стороны, бюгель возможен, но фиксация и распределение нагрузки хуже, и ортопед может предложить добавить один-два импланта в качестве дополнительных опор. Обзор съёмных конструкций — на странице съёмные зубные протезы.

Безметалловые протезы без нёба

Для людей с аллергией на металл или нежеланием видеть кламмеры существуют бюгели с каркасом из ацеталя (система Quattro Ti) и эластичные протезы Acry-Free с сокращённым базисом. Они также могут обходиться без полной нёбной пластины при частичных дефектах, если опорных зубов достаточно.

Ограничение — жёсткость. Термопласты гнутся сильнее металла, поэтому при больших дефектах и концевых участках без опорного зуба сзади их фиксация хуже, а нагрузка на десну выше. Нейлоновые протезы для верхней челюсти без нёба подходят только при небольших включённых дефектах, когда с обеих сторон промежутка есть устойчивые зубы. Подробнее о разнице между мягкими протезами — на странице протез Quattro Ti.

Беззубая челюсть: протез без нёба возможен только на имплантах

Если на верхней челюсти не осталось зубов, обычному съёмному протезу нужна пластина — это единственный способ его удержать. Убрать нёбо можно, если создать искусственные опоры.

Условно-съёмный протез на имплантах. В челюсть устанавливают несколько имплантов, а протез фиксируется на них шаровидными креплениями, балкой или локаторами. Человек снимает его для гигиены, но во рту он держится жёстко. Нёбо в таком протезе открыто или сокращено до узкой дуги. Обычно требуется четыре импланта на верхней челюсти, чтобы протез был устойчив без пластины.

Несъёмный протез на имплантах. Протокол с четырьмя или шестью имплантами позволяет зафиксировать на них цельную несъёмную конструкцию из двенадцати зубов. Нёба нет вовсе, протез снимает только врач. Об этом — на странице имплантация All-on-4.

Выбор между условно-съёмным и несъёмным вариантом зависит от объёма кости, состояния здоровья, бюджета и того, насколько человеку важно не снимать протез. Оба требуют хирургического этапа, и при дефиците кости на верхней челюсти иногда нужен синус-лифтинг. На период приживления имплантов человек носит временный съёмный протез — как правило, с пластиной, но это несколько месяцев, а не годы.

Сокращённое нёбо: компромисс с ограничениями

Иногда полный съёмный протез изготавливают с уменьшенной нёбной пластиной: базис не доходит до мягкого нёба, а в центре делают «окно». Это снижает рвотный рефлекс и частично возвращает вкус. Но цена компромисса — фиксация: чем меньше площадь базиса, тем слабее присасывание, и протез держится хуже, особенно при разговоре и откусывании.

Такой вариант обсуждают, когда имплантация невозможна, а человек не переносит полную пластину. Это редко удовлетворительное решение, и обычно его рассматривают как временное. Улучшить фиксацию помогают адгезивные кремы, но они не решают проблему полностью и требуют ежедневного применения. Подробнее о полных протезах — на странице полные съёмные протезы.

Сравнение вариантов

Высота прикуса и сустав: почему это важно при протезе без нёба

Любой протез на верхнюю челюсть задаёт, на какой высоте смыкаются зубы. Если человек долго ходил без жевательных зубов или со стёртым старым протезом, высота уже снижена, мышцы укорочены, сустав привык к смещённому положению. Новый протез, сделанный по старой высоте, закрепит проблему; сделанный сразу на «правильной» высоте — вызовет боли в мышцах и суставе, и человек откажется его носить.

Особенно это касается протезов на имплантах: несъёмная конструкция не даёт возможности постепенно привыкать, её положение должно быть проверено заранее. В Sense главный врач Купчик Юлия Ивановна, ортопед-гнатолог, перед изготовлением протеза определяет высоту смыкания и положение нижней челюсти, при необходимости — с этапом временного протеза или каппы. Подробнее — на странице восстановление жевательной функции.

Плюсы и ограничения протезов без нёба

Плюсы. Сохраняется вкус и ощущение температуры пищи. Нет рвотного рефлекса. Дикция восстанавливается быстро. Протез тоньше и ощущается меньше. При опоре на зубы или импланты нагрузка распределяется правильнее, кость убывает медленнее.

Ограничения. Нужны опоры: зубы или импланты. Бюгель на замках и телескопах требует коронок на опорных зубах. Варианты на имплантах включают хирургию и время на приживление. При недостатке кости на верхней челюсти нужна костная пластика. Стоимость выше, чем у простого акрилового протеза, и указана в блоке цен. Срок изготовления бюгеля также больше из-за лабораторного литья каркаса.

Когда обращаться в клинику

Консультация ортопеда нужна, если вы носите протез с нёбной пластиной и не можете к нему привыкнуть, если предстоит удаление последних зубов на верхней челюсти и вы хотите заранее спланировать конструкцию без нёба, если частичный протез с пластиной натирает и нарушает вкус, а также если старый протез стёрся и появились боли в жевательных мышцах или суставе.

В клинике Sense изготавливают бюгельные протезы, протезы на имплантах и несъёмные конструкции с полным контролем высоты смыкания. Подробнее — на странице протезирование на имплантах.