Удаление верхней и нижней восьмёрки: почему нижнюю удалять сложнее

Кость: рыхлая сверху, плотная снизу

Главная причина разницы — строение челюстей. Верхняя челюсть состоит из губчатой кости с тонкими наружными пластинками; она хорошо кровоснабжается, легко поддаётся инструменту и быстро заживает. Нижняя челюсть — массивная, с толстым плотным кортикальным слоем, особенно в области восьмёрок, где к ней крепятся жевательные мышцы. Расширить лунку и «раскачать» зуб в такой кости значительно труднее.

Практически это означает: верхнюю восьмёрку часто удаляют щипцами и элеватором за несколько минут, даже если она не полностью прорезалась. Нижнюю, особенно ретинированную, приходится освобождать от кости бором, разделять на коронку и корни, а затем извлекать по частям. Заживает плотная кость медленнее, а кровоснабжение хуже — отсюда более долгий отёк и более частые осложнения.

Есть и обратная сторона рыхлой кости верхней челюсти: она легче ломается. При неаккуратной работе щипцами можно отломить наружную стенку лунки или бугор. Поэтому «простое» верхнее удаление тоже требует точной техники — просто риски у него иные.

Положение зуба и форма корней

Верхние восьмёрки чаще прорезываются вертикально или с наклоном в сторону щеки, и их корни, как правило, сросшиеся в один конус — зуб выходит из лунки одним движением. Нижние восьмёрки из-за нехватки места часто располагаются с наклоном вперёд, к семёрке, или горизонтально, а корни у них — два и более, изогнутые, расходящиеся, иногда охватывающие костную перегородку.

Такой зуб невозможно извлечь целиком: он «заперт» в кости и соседним зубом. Хирург распиливает его по линии между корнями и коронкой и удаляет частями — это стандартная техника удаления ретинированного зуба. Чем больше фрагментов и чем глубже зуб, тем дольше операция и больше травма тканей. Форму и число корней врач оценивает заранее по снимку: сюрпризы в виде «крючка» на верхушке корня — частая причина того, что запланированное простое удаление превращается в сложное.

Ещё одна особенность нижних восьмёрок — они часто прорезываются частично, оставляя капюшон слизистой, под которым развивается перикоронарит. Удаление на фоне недавнего воспаления сложнее: ткани отёчны, кровоточат, а кость вокруг может быть разрежена. По возможности хирург сначала снимает воспаление, а удаляет зуб в спокойный период.

Нерв и пазуха: главные анатомические риски

У нижней восьмёрки основной риск — нижнечелюстной нерв, который проходит в канале внутри челюсти под корнями зубов и отвечает за чувствительность губы, подбородка и части зубов. Корни нижних восьмёрок нередко лежат вплотную к каналу или огибают его. При удалении нерв может быть сдавлен, растянут или травмирован, и тогда после операции сохраняется онемение половины нижней губы и подбородка. В большинстве случаев чувствительность возвращается за недели, реже — за месяцы. Отдельно располагается язычный нерв — с внутренней стороны, и его повреждение даёт онемение половины языка.

У верхней восьмёрки нерв не рядом, зато над корнями — гайморова пазуха. Если корни выступают в неё или кость между ними и пазухой очень тонкая, при удалении может образоваться сообщение между полостью рта и пазухой. Его закрывают сразу, в ту же операцию, и при соблюдении рекомендаций — не сморкаться с усилием, не чихать с закрытым ртом, не пить через трубочку две недели — оно заживает без последствий. Также при удалении верхней восьмёрки существует риск отлома бугра верхней челюсти — участка тонкой кости позади зуба.

Обе ситуации предсказуемы: компьютерная томография показывает расстояние от корней до канала и до дна пазухи в миллиметрах, и хирург выбирает технику, которая минимизирует риск: например, при контакте корня с нервом разделяет зуб на большее число фрагментов, чтобы не давить на канал.

Доступ и работа хирурга

К верхней восьмёрке подход удобный: щёку отводят, зуб виден, инструмент заходит свободно. Ограничение одно — пациент должен широко открыть рот, и при выраженном рвотном рефлексе работать сложнее. К нижней восьмёрке доступ ограничен: зуб расположен у ветви челюсти, прикрыт слизистой и часто костью, вокруг — язык, щека и мышцы. Хирург работает в узком поле, часто с разрезом и отведением лоскута, при этом должен беречь язычный нерв с внутренней стороны.

Отсюда — разница во времени. Простое удаление верхней восьмёрки занимает 5–15 минут, нижней — 15–30. Сложное удаление ретинированной нижней восьмёрки может длиться 40–60 минут и более. При двустороннем удалении или высокой тревожности пациента разумно рассмотреть удаление под седацией: оно не ускоряет операцию, но делает её переносимой для пациента и удобной для хирурга — нет напряжения мышц, движений, рвотного рефлекса.

Отдельно об анестезии. Для верхней восьмёрки достаточно инфильтрационной анестезии рядом с зубом — рыхлая кость хорошо пропускает раствор. Для нижней требуется проводниковая анестезия — блокада нерва у ветви челюсти, при которой немеет половина губы, подбородка и языка. Она действует дольше, и это надо учитывать: есть и говорить после удаления нижней восьмёрки можно позже.

Восстановление: как отличаются сроки

Все цифры — ориентировочные и относятся к типичным случаям. Верхняя ретинированная восьмёрка, лежащая высоко у пазухи, может оказаться сложнее нижней прорезавшейся. Точные ожидания хирург формулирует после снимка.

Разница в сроках закрытия лунки объясняется и её размером: лунка нижней восьмёрки после удаления по частям с удалением кости больше и глубже, а десна над ней нарастает медленнее. В неё дольше попадает пища, и ванночки после еды нужны дольше — до трёх-четырёх недель.

Почему нижнюю восьмёрку нередко удаляют раньше

Из-за плотной кости и частого неправильного положения нижние восьмёрки чаще дают проблемы: перикоронарит, давление на семёрку, кисты. Кроме того, с возрастом ситуация только ухудшается: корни заканчивают формирование и могут врасти в область нерва, кость становится плотнее, восстановление — дольше. Поэтому если по снимку нижняя восьмёрка обречена на удаление, хирурги обычно рекомендуют не тянуть и удалить её в 18–25 лет, пока корни не сформированы и кость податлива.

Верхние восьмёрки нередко удаляют «за компанию» с нижними — если верхний зуб без антагониста начинает выдвигаться вниз и травмировать десну над нижней лункой. Или наоборот, оставляют, если он ровный и участвует в жевании. Решение по каждому зубу принимают отдельно; подробнее о критериях — на странице удаление зуба мудрости.

Отдельная ситуация — верхняя восьмёрка, «уходящая» вверх и назад, к бугру и пазухе, у пациента старше сорока. Такой зуб может быть сложнее любого нижнего: доступ плохой, кость тонкая, а риск вскрыть пазуху высокий. Это ещё один аргумент оценивать каждую восьмёрку по снимку, а не по общим правилам.

Как подготовиться к удалению нижней восьмёрки

Подготовка одинакова для верхних и нижних зубов, но для нижних она важнее, потому что цена ошибки выше.

• Компьютерная томография — не панорамный снимок, а объёмное исследование, если зуб ретинирован или близок к нерву.
• Санация: если рядом есть воспаление, его снимают до удаления.
• Сообщить врачу о заболеваниях и препаратах, влияющих на свёртываемость и заживление.
• Не планировать удаление перед перелётом, важными событиями, соревнованиями: на восстановление нужны два-три дня.
• Поесть за пару часов до операции, если она под местной анестезией; при седации — по инструкции клиники, обычно натощак.
• Договориться о сопровождающем, если планируется седация.

Дома заранее подготовить: холод, мягкую еду, назначенные препараты, стерильный бинт на случай кровотечения и памятку от врача. Первые сутки — без полосканий, курения, тепла и нагрузок; далее — ванночки и осмотр по назначению.

Если удаление предстоит с обеих сторон, обсудите с хирургом порядок: обычно сначала удаляют более проблемную сторону, а вторую — через две-четыре недели, когда первая лунка закрылась и можно спокойно жевать на ней.

Когда обращаться в клинику

На консультацию хирурга — если восьмёрка беспокоит: боль, воспаление десны, застревание пищи, ограниченное открывание рта, — или если положение зубов мудрости никогда не оценивали по снимку. После удаления — планово на 3–7-й день и внепланово при усилении боли после третьего дня, растущем отёке, температуре выше 38, гнилостном запахе, кровотечении, которое не останавливается дома, или онемении, сохраняющемся дольше суток.

В Sense верхние и нижние зубы мудрости любой сложности удаляет хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич — по компьютерной томографии, с планированием техники под конкретную анатомию. Подробнее об операции — на страницах удаление зуба мудрости и сложное удаление зуба.