Отёк щеки после удаления зуба: сколько держится и когда опасно

Почему после удаления вообще возникает отёк

Удаление зуба — хирургическая операция, даже если она заняла пять минут. Ткани вокруг лунки повреждаются: разрываются связки, удерживавшие корень, травмируется десна, иногда — кость. Организм отвечает на это воспалительной реакцией: сосуды расширяются, в ткани выходит жидкость, к месту операции приходят иммунные клетки. Отёк — видимая часть этого процесса, и он нужен для заживления.

Размер отёка зависит от нескольких вещей. Первое — объём вмешательства: чем дольше и травматичнее удаление, тем больше припухлость. Второе — положение зуба: после удаления нижних жевательных зубов и восьмёрок отёк заметнее, потому что рядом мощные жевательные мышцы и рыхлая клетчатка щеки. Третье — индивидуальная реакция: у одних пациентов отёк едва заметен, у других щека «раздувается» даже после простого удаления. Четвёртое — соблюдение рекомендаций в первые сутки: прогревание, алкоголь, физическая нагрузка усиливают отёк.

Отдельно стоит сказать про удаление на верхней челюсти. Отёк там обычно меньше, но может распространяться выше — на область под глазом, и это пугает пациентов. Если припухлость мягкая и уходит по тем же срокам, это вариант нормы, связанный с особенностями клетчатки лица.

Как отёк меняется по дням

Типичная динамика после удаления выглядит так. В день операции щека почти не изменена, ощущается лишь распирание после отхода анестезии. К утру второго дня появляется заметная припухлость. Второй и третий день — пик: щека выглядит асимметрично, может появиться синеватый или желтоватый оттенок кожи — это кровь, пропитавшая ткани, и она рассосётся сама. С четвёртого дня отёк уменьшается, к концу недели остаётся лишь лёгкая плотность в области лунки.

Полезная привычка — фотографировать лицо утром в одно и то же время в первые пять дней. Так проще объективно оценить динамику, а при звонке в клинику — показать врачу, что именно происходит. Субъективно отёк почти всегда кажется больше, чем он есть.

Как уменьшить отёк дома

Полностью убрать отёк нельзя и не нужно, но его можно сделать меньше. Главное средство — холод в первые сутки. К щеке прикладывают лёд или пакет с замороженными продуктами, обёрнутый в полотенце, на 10–15 минут с перерывами в 20–30 минут. Холод сужает сосуды и уменьшает выход жидкости в ткани. После первых 24 часов холод уже не так эффективен, а тепло по-прежнему под запретом.

• Спите с приподнятым изголовьем — так жидкость меньше скапливается в тканях лица.
• Не наклоняйтесь низко и не поднимайте тяжести в первые два-три дня.
• Исключите алкоголь, горячую еду и напитки, баню и горячий душ на лицо.
• Принимайте назначенные хирургом препараты по схеме: противовоспалительная терапия в первые дни уменьшает и боль, и отёк.
• Не массируйте и не «разминайте» щёку, не прикладывайте компрессы с мазями без назначения.

Если врач наложил швы, их не нужно трогать: они удерживают края раны и косвенно ограничивают отёк. При правильном режиме припухлость уходит сама, специальных «рассасывающих» процедур не требуется.

Если отёк мешает спать или работать, спросите врача, можно ли скорректировать противовоспалительную схему — самостоятельно менять её не стоит. И не сравнивайте себя с другими: скорость спада отёка индивидуальна, ориентир один — с четвёртого дня должно быть лучше, чем на третий.

Отёк после удаления зуба мудрости и сложного удаления

После удаления нижних восьмёрок отёк — правило, а не исключение. Зуб расположен глубоко, рядом с жевательной мышцей, часто его приходится распиливать и удалять по частям, а лунку закрывать швами. В результате припухлость заметна уже на следующее утро, достигает максимума на третий день и держится до недели, иногда дольше. Нередко присоединяется ограничение открывания рта: жевательная мышца отекает и спазмируется, и это тоже проходит постепенно.

При сложном удалении — разрушенного зуба, зуба с искривлёнными корнями, ретинированного зуба — хирург заранее предупреждает о выраженном отёке и назначает более активную противовоспалительную поддержку. Нормальные сроки здесь сдвигаются на два-три дня, но принцип тот же: с четвёртого-пятого дня должно становиться лучше. Если после сложного удаления отёк на пятый день такой же, как на третий, — это повод для осмотра.

Когда отёк — признак осложнения

Отёк перестаёт быть нормой, когда к нему присоединяются признаки инфекции. Их стоит знать наизусть, потому что гнойные процессы в области челюсти развиваются быстро.

• Динамика. Отёк растёт после третьего дня или вернулся после того, как начал спадать.
• Плотность. Припухлость из мягкой стала плотной, «деревянной», болезненной при касании.
• Кожа. Покраснела, горячая, натянутая, блестит.
• Температура. Выше 38, озноб, слабость.
• Функции. Рот открывается с трудом, больно и трудно глотать, изменился голос, тяжело дышать.
• Лунка. Гнойные выделения, гнилостный запах, боль пульсирующая и нарастающая.

Сочетание двух-трёх признаков — основание для срочного визита. Так проявляются нагноение лунки, абсцесс и флегмона — состояния, при которых нужна хирургическая помощь, а не выжидание. Затруднённое дыхание и невозможность глотать слюну — повод вызвать скорую помощь.

Отдельный сценарий — отёк, который появился не сразу, а спустя неделю-две после удаления, когда всё уже почти зажило. Так может проявляться поздняя инфекция лунки, оставшийся фрагмент корня или костный секвестр. В этом случае тоже нужен осмотр и контрольный снимок, независимо от того, насколько «поздно» это случилось.

Синяк на щеке: норма ли это

На второй-третий день у части пациентов появляется гематома — синеватое или багровое пятно на щеке или под челюстью, которое затем желтеет и исчезает за одну-две недели. Это кровь, пропитавшая мягкие ткани во время удаления. Синяк не опасен, не требует лечения и не означает, что что-то пошло не так. Он чаще возникает после сложных удалений, у людей с тонкой кожей и у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь.

Насторожить должен не сам синяк, а его сочетание с растущим отёком и температурой. Синяк, который увеличивается в размерах на четвёртый-пятый день, тоже стоит показать врачу — иногда так выглядит продолжающееся кровотечение в ткани.

Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость, о синяке стоит сообщить врачу при контрольном осмотре: иногда это повод скорректировать наблюдение, хотя чаще всего лечения не требуется.

Отёк и онемение: что общего и в чём разница

Пациенты иногда путают отёк с онемением — «щека как чужая». После отхода анестезии чувствительность возвращается через два-четыре часа. Если онемение губы, подбородка, языка или части щеки сохраняется на следующий день, это уже не анестезия, а реакция нерва на вмешательство: при удалении нижних зубов, особенно восьмёрок, корни которых лежат близко к нижнечелюстному каналу, нерв может быть сдавлен отёком или травмирован.

В большинстве случаев чувствительность восстанавливается в течение недель, но об этом нужно сказать хирургу на первом же осмотре: он оценит степень нарушения и назначит поддерживающую терапию. Отёк при этом может быть совсем небольшим — эти два симптома не связаны напрямую.

Отёк может усиливать онемение чисто механически — сдавливая нерв в канале. По мере спада отёка чувствительность в таких случаях возвращается быстрее, и это хороший прогностический признак: если на пятый-седьмой день онемение уменьшается вместе с припухлостью, дело в отёке, а не в повреждении нерва.

Профилактика: что зависит от пациента и от врача

Со стороны пациента отёк уменьшают холод в первые сутки, покой, отказ от алкоголя и тепла, приём назначенных препаратов по схеме и сон с приподнятой головой. Со стороны хирурга — атравматичная техника, минимальное повреждение десны и кости, аккуратное ушивание, а при плановых сложных удалениях — предварительная оценка объёма операции по компьютерной томографии. Чем точнее хирург знает положение корней и их отношение к нерву и пазухе до операции, тем меньше тканей приходится травмировать.

Обсудить заранее стоит и режим после операции: когда можно выйти на работу, планировать ли выходной, нужен ли контрольный осмотр. После удаления нижней восьмёрки разумно освободить два-три дня — не из-за боли, а из-за отёка и ограниченного открывания рта.

Стоит учитывать и общее состояние: при сахарном диабете, приёме гормональных препаратов, недавно перенесённой простуде реакция тканей более выраженная, а заживление — медленнее. Об этом важно рассказать хирургу до операции, а не после: тактику удаления и послеоперационную поддержку подбирают с учётом этих факторов.

Когда обращаться в клинику

Плановый осмотр после удаления назначает хирург, обычно на третий-седьмой день. Внепланово приходите, если отёк растёт после третьих суток, стал плотным и горячим, кожа над ним покраснела, температура выше 38, рот не открывается, больно глотать или из лунки появился гной. При затруднённом дыхании — вызывайте скорую помощь, не дожидаясь приёма.

В Sense удаление зубов любой сложности и ведение послеоперационного периода выполняет хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич. Подробнее об услугах — на страницах удаление зуба и удаление зуба мудрости.