Гингивит: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Что такое гингивит и почему он возникает

Подробнее о Пародонтология — в Sense Clinic.

Гингивит — это локальное воспаление десны, вызванное скоплением микробной биоплёнки на зубах. В полости рта обитает более 700 видов бактерий; при недостаточной гигиене они формируют плотный налёт, который затвердевает в зубной камень. Камень раздражает десну, и организм отвечает воспалением: расширяются сосуды, ткань отекает, увеличивается проницаемость капилляров. Именно поэтому десна начинает кровоточить даже при лёгком прикосновении.

Причины гингивита можно разделить на местные и общие. Местные факторы — это то, что происходит непосредственно в полости рта:

• Неудовлетворительная гигиена: нерегулярная чистка, отсутствие зубной нити, неправильная техника. Налёт накапливается у шеек зубов и в межзубных промежутках.
• Зубной камень: над- и поддесневой. Он создаёт шероховатую поверхность, на которой бактерии размножаются быстрее.
• Анатомические особенности: скученность зубов, нависающие края пломб, ортодонтические конструкции (брекеты, элайнеры) затрудняют очищение.
• Травмы десны: жёсткая щётка, агрессивная нить, неправильно подогнанные протезы.

Общие факторы связаны с состоянием организма:

• Гормональные изменения: беременность, пубертат, менопауза. В эти периоды десна становится более чувствительной к налёту — так называемый «гингивит беременных» встречается у 60–75% женщин.
• Курение: никотин сужает сосуды, маскируя кровоточивость, но при этом угнетает местный иммунитет и способствует скрытому воспалению.
• Системные заболевания: сахарный диабет, лейкемия, ВИЧ-инфекция снижают сопротивляемость тканей.
• Дефицит витаминов: особенно C и D, которые участвуют в синтезе коллагена и иммунной защите.
• Приём лекарств: некоторые антидепрессанты, гипотензивные препараты, оральные контрацептивы могут вызывать разрастание десны.

В Sense Clinic мы проводим комплексную диагностику: пародонтолог оценивает глубину зубодесневой борозды (в норме до 2 мм), индекс кровоточивости, наличие камня. Часто выясняется, что пациент годами не подозревал о хроническом гингивите, списывая дискомфорт на «чувствительные зубы». Роман Сергеевич Анисимов, хирург-имплантолог, подчёркивает: «Гингивит — это не просто косметический дефект. Это инфекционный процесс, который может повлиять на общее здоровье, повышая риски сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений диабета».

Симптомы гингивита: как распознать проблему на ранней стадии

Гингивит коварен тем, что на начальных этапах практически не вызывает боли. Пациенты часто не обращают внимания на первые сигналы, а между тем именно ранняя диагностика позволяет вылечить воспаление за 1–2 визита. В клинике Sense Clinic мы учим пациентов проводить самодиагностику, чтобы вовремя заметить проблему. Вот основные симптомы, которые нельзя игнорировать:

1. Кровоточивость десны: самый частый признак. Появляется при чистке зубов, использовании нити, откусывании твёрдой пищи. В норме десна не кровоточит. Если вы замечаете розовые следы на щётке или в слюне — это повод записаться на осмотр.
2. Изменение цвета: здоровая десна бледно-розовая, плотная, с зернистой поверхностью («апельсиновая корка»). При гингивите она становится ярко-красной или синюшной из-за застоя крови.
3. Отёк и увеличение объёма: межзубные сосочки набухают, десневой край утолщается. Иногда десна перекрывает часть коронки зуба.
4. Неприятный запах изо рта (галитоз): бактерии выделяют летучие сернистые соединения. Запах может быть постоянным или появляться после еды.
5. Болезненность или зуд: дискомфорт при надавливании, чувство распирания. Некоторые пациенты описывают это как «зуд в дёснах».

В зависимости от формы гингивита симптомы могут различаться:

• Катаральный гингивит: самая распространённая форма. Десна краснеет, отекает, легко кровоточит, но разрушения тканей нет.
• Гипертрофический гингивит: десна разрастается, закрывая часть зуба. Часто встречается у подростков и беременных. Может быть отёчная форма (рыхлая, кровоточивая) или фиброзная (плотная, мало кровоточит).
• Язвенный гингивит: тяжёлая форма с некрозом тканей, серым налётом, резкой болью, повышением температуры. Требует немедленного лечения.

В Sense Clinic диагностика начинается с опроса и осмотра под микроскопом (оптическое увеличение в 20–40 раз). Пародонтолог оценивает состояние десны, измеряет глубину борозды, проводит тест на кровоточивость. При необходимости назначаем рентген (прицельный снимок или КЛКТ), чтобы исключить поражение кости. Важно отличать гингивит от пародонтита: при гингивите нет пародонтальных карманов и убыли костной ткани. Юлия Ивановна Купчик, стоматолог-терапевт, отмечает: «Многие пациенты приходят с жалобой на кровоточивость, но считают, что это вариант нормы. На самом деле это сигнал о воспалении, и чем раньше мы начнём лечение, тем проще и дешевле оно будет».

Стадии и формы гингивита

Гингивит — это воспаление десны, которое без лечения может прогрессировать. В клинической практике выделяют несколько стадий и форм, определяющих тактику терапии. Ранняя диагностика позволяет избежать перехода в пародонтит.

Клинические формы гингивита

По течению выделяют:

• Катаральный гингивит — самая распространённая форма. Характеризуется покраснением, отёком и кровоточивостью десневого края. Пациенты часто замечают кровь при чистке зубов. Причина — скопление мягкого зубного налёта.
• Гипертрофический гингивит — разрастание десневой ткани, иногда перекрывающее коронку зуба. Может быть вызван гормональными изменениями (беременность, пубертат) или длительным приёмом некоторых препаратов. Десна становится плотной, мало кровоточит, но создаёт эстетический дефект.
• Язвенно-некротический гингивит — тяжёлая форма с некрозом десневых сосочков, неприятным запахом и болью. Часто развивается на фоне сниженного иммунитета, стресса, курения. Требует немедленного вмешательства.

Стадии по тяжести

Степень поражения определяют по глубине и распространённости:

1. Лёгкая степень — воспаление затрагивает только межзубные сосочки. Кровоточивость эпизодическая, налёт локализован.
2. Средняя степень — процесс распространяется на маргинальную десну. Отёк и покраснение выражены, кровоточивость постоянная.
3. Тяжёлая степень — воспалена вся альвеолярная десна, возможны изъязвления, гипертрофия. Риск перехода в пародонтит максимален.

По локализации различают локализованный (в области 1–3 зубов) и генерализованный гингивит. В Sense Clinic мы оцениваем стадию с помощью пародонтального зондирования и индексов кровоточивости, что позволяет подобрать точный протокол лечения.

Диагностика гингивита в Sense Clinic

Точная диагностика — основа эффективного лечения. В нашей клинике на Удальцова, 52 мы используем комплексный подход, исключающий субъективные оценки. Первичный приём у стоматолога-терапевта или пародонтолога занимает около 40 минут и включает следующие этапы.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач выясняет жалобы, длительность симптомов, привычки по уходу за полостью рта, наличие хронических заболеваний. При осмотре оценивается цвет, контур, консистенция десны, глубина зубодесневой борозды (в норме до 2 мм). Для гингивита характерна кровоточивость при зондировании без потери прикрепления.

Инструментальные методы

• Пародонтальное зондирование — измерение глубины карманов калиброванным зондом. При гингивите карманы не превышают 3 мм, что отличает его от пародонтита.
• Индексная оценка — используем индексы GI (гингивальный индекс Loe & Silness), PBI (индекс кровоточивости десневой борозды). Цифровые значения позволяют объективизировать тяжесть.
• Рентгенодиагностика — прицельные снимки или ортопантомограмма. При гингивите костная ткань интактна, но рентген исключает скрытые очаги, кариес контактных поверхностей, которые могут поддерживать воспаление.
• Люминесцентная диагностика — аппарат VELscope помогает визуализировать участки воспаления и налёта, невидимые глазу.

Лабораторные тесты

При подозрении на специфическую инфекцию или язвенно-некротическую форму берётся мазок на микрофлору. Это позволяет выявить преобладание пародонтопатогенов и скорректировать терапию. Вся диагностика проводится в одном здании, результаты готовы в день обращения.

Методы лечения гингивита

Лечение гингивита всегда комплексное и направлено на устранение причины — микробного налёта. В Sense Clinic мы придерживаемся протоколов Европейской федерации пародонтологии (EFP), адаптируя их под индивидуальные особенности пациента. Терапия занимает от 1 до 4 посещений в зависимости от тяжести.

Профессиональная гигиена

Первый и обязательный этап — удаление над- и поддесневых отложений:

• Ультразвуковой скейлинг — аппарат Piezon с частотой 25–30 кГц бережно разрушает зубной камень, не травмируя эмаль. Используем насадки с алмазным напылением для труднодоступных зон.
• Air-Flow — водно-воздушная смесь с порошком на основе глицина или эритритола удаляет пигментированный налёт. Процедура комфортна, занимает 20–30 минут.
• Полировка — резиновыми чашечками и пастами с RDA 40–60 выравниваем поверхность, замедляя повторное прикрепление бактерий.

Противовоспалительная терапия

После гигиены назначается местное лечение:

1. Антисептические полоскания — 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата 2 раза в день, 7–10 дней. При катаральном гингивите этого часто достаточно.
2. Противовоспалительные гели — холисал (холина салицилат + цеталкония хлорид) наносится на десну 2–3 раза в день. Уменьшает отёк и боль.
3. Физиотерапия — курс лазеротерапии (диодный лазер 810 нм) для стимуляции микроциркуляции и ускорения регенерации.

Коррекция факторов риска

Обязательно обучаем пациента правильной гигиене: подбор щётки (мягкая или средней жёсткости), техника Bass, использование интердентальных ёршиков. При гипертрофической форме на фоне приёма препаратов возможна консультация с лечащим врачом для коррекции дозировки. Хирургическое лечение (гингивэктомия) применяется редко, только при фиброзной гипертрофии, не отвечающей на консервативную терапию.

Через 2–4 недели после лечения проводим контрольный осмотр с оценкой индексов. При соблюдении рекомендаций воспаление полностью купируется, десна приобретает бледно-розовый цвет и плотную консистенцию.

Советы врача: как предотвратить гингивит

Гингивит — воспаление дёсен, которое при отсутствии лечения может перейти в пародонтит и привести к потере зубов. Однако его развитие можно предотвратить, соблюдая простые, но системные меры. Как хирург-имплантолог, я, Анисимов Роман Сергеевич, ежедневно вижу последствия запущенного гингивита: отёк, кровоточивость, рецессию десны. Вот ключевые рекомендации, основанные на клиническом опыте.

Во-первых, гигиена полости рта должна быть безупречной. Чистка зубов дважды в день мягкой щёткой с техникой Bass (угол 45° к десне, выметающие движения) удаляет налёт из зубодесневой борозды. Используйте пасту с фторидом 1450 ppm и обязательно зубную нить или межзубные ёршики — они очищают 40% поверхностей, недоступных щётке. Ирригатор с антисептическим раствором (хлоргексидин 0,05%) снижает микробную нагрузку на 70%.

Во-вторых, профессиональная гигиена каждые 6 месяцев. Даже при идеальной домашней чистке минерализованный зубной камень образуется за 3–4 месяца. Ультразвуковой скейлинг и полировка AirFlow удаляют поддесневой камень и биоплёнку, предотвращая воспаление. В Sense Clinic мы используем аппарат Vector, который бережно очищает корень зуба на глубину до 11 мм без повреждения тканей.

В-третьих, контроль факторов риска:

• Курение: никотин сужает сосуды дёсен, маскируя кровоточивость, но ускоряет деструкцию тканей. Отказ от курения снижает риск гингивита на 60%.
• Диета: дефицит витамина C (менее 10 мг/сутки) ослабляет коллаген десны. Включите цитрусовые, болгарский перец, брокколи.
• Системные заболевания: диабет с HbA1c >7% увеличивает риск пародонтита в 3 раза. Контролируйте сахар крови.

Также важна регулярная самодиагностика. Проверяйте дёсны раз в неделю: лёгкая кровоточивость при чистке, покраснение или отёк — повод для визита к стоматологу. Помните: гингивит обратим только на ранней стадии. При появлении симптомов запишитесь на консультацию — в нашей клинике мы проведёте пародонтальное зондирование с точностью до 0,5 мм и составим план профилактики.

Как это делают в Sense Clinic

В Sense Clinic лечение гингивита — это не просто снятие симптомов, а комплексный подход, направленный на устранение причины и восстановление здоровья дёсен. Мы работаем по протоколам, основанным на доказательной медицине, с применением микроскопной техники и цифровой диагностики. Главный принцип — минимальная инвазивность и максимальная точность.

Первый этап — детальная диагностика. Пародонтолог Купчик Юлия Ивановна проводит зондирование пародонтальных карманов калиброванным зондом с шагом 1 мм, оценивает кровоточивость по индексу Muhlemann (0–3 балла) и глубину карманов. Цифровая рентгенография с разрешением 20 мкм выявляет скрытые очаги воспаления и уровень костной ткани. Данные заносятся в пародонтальную карту, что позволяет отслеживать динамику.

Второй этап — профессиональная гигиена. Мы используем ультразвуковой аппарат Piezon Master 700 с насадками для поддесневой обработки и AirFlow Prophylaxis Master для удаления биоплёнки. При чувствительности применяем аппликационную анестезию гелем на основе лидокаина 10%. После чистки полируем поверхности зубов пастой с индексом RDA 40–60, чтобы замедлить образование налёта.

Третий этап — противовоспалительная терапия. При катаральном гингивите назначаем:

• Полоскания хлоргексидином 0,12% 2 раза в день, 10 дней.
• Гель с метронидазолом 25% и хлоргексидином 0,05% для аппликаций на десну.
• При выраженном отёке — НПВС местно (бензидамин 0,15%) на 5 дней.

Для пациентов с рецидивирующим гингивитом мы проводим микробиологический анализ (ПЦР-тест на пародонтопатогены) и подбираем антисептики направленного действия. В сложных случаях подключаем лазерную терапию: диодный лазер с длиной волны 810 нм коагулирует воспалённые ткани и стимулирует регенерацию за счёт фотобиомодуляции.

Завершающий этап — обучение гигиене. Наши гигиенисты на фантоме демонстрируют правильную технику чистки, подбирают щётку (обычно Curaprox 5460 с 5460 щетинками) и средства интердентальной гигиены. Контрольный осмотр через 2 недели показывает снижение индекса кровоточивости на 80–90%.

Частые вопросы

Мы собрали ответы на самые распространённые вопросы о гингивите, которые задают пациенты в Sense Clinic.

Можно ли вылечить гингивит самостоятельно?
Домашними средствами можно лишь временно снять симптомы, но не устранить причину — зубной камень и биоплёнку. Только профессиональная чистка у стоматолога удаляет поддесневые отложения. Без лечения гингивит переходит в пародонтит в 30% случаев за 2–3 года.

Заразен ли гингивит?
Сам гингивит не заразен, но бактерии, вызывающие его (например, Porphyromonas gingivalis), могут передаваться через слюну при поцелуе или использовании общей посуды. Риск повышается при сниженном иммунитете.

Почему дёсны кровоточат при чистке?
Кровоточивость — признак воспаления из-за скопления налёта. Капилляры десны становятся хрупкими и лопаются при механическом воздействии. Это не повод прекращать чистку, а сигнал обратиться к врачу.

Как долго лечится гингивит?
При остром катаральном гингивите симптомы уходят через 5–7 дней после профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии. Хронический требует 2–3 недель и коррекции домашнего ухода. Контрольный осмотр назначается через месяц.

Влияет ли гингивит на общее здоровье?
Да. Хроническое воспаление дёсен повышает уровень С-реактивного белка, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний на 25%. Бактерии могут попадать в кровоток и провоцировать обострение диабета и ревматоидного артрита.

Какая зубная паста лучше при гингивите?
Рекомендуем пасты с антисептиками (триклозан/кополимер) или растительными экстрактами (шалфей, ромашка) на период лечения. Но основа — механическое удаление налёта, паста лишь дополнение. В Sense Clinic подбирают пасту после анализа микробиома.

Источники

Материал подготовлен на основе клинических рекомендаций и научных публикаций, рецензированных специалистами Sense Clinic. Ниже приведены основные источники, использованные при написании статьи:

• Клинические рекомендации «Гингивит» (утв. Минздравом РФ, 2021) — определяют стандарты диагностики и лечения гингивита в России.
• Lang NP, Bartold PM. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S9-S16. — международный консенсус по классификации заболеваний пародонта, включая здоровье десны и гингивит.
• Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque–induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S17-S27. — детальный обзор этиологии, патогенеза и клинических проявлений гингивита, индуцированного зубной биопленкой.
• Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque‐induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67. — современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике гингивита.
• Sanz M, Beighton D, Curtis MA, et al. Role of microbial biofilms in the maintenance of oral health and in the development of dental caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017;44(Suppl 18):S5-S11. — роль микробных биопленок в развитии гингивита и переходе в пародонтит.
• Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68-S77. — классификация и ведение пациентов с гингивитом на интактном и редуцированном пародонте.

Все источники актуальны на 2025 год и отражают принципы доказательной медицины. Врачи Sense Clinic регулярно обновляют знания на основе данных публикаций, что гарантирует соответствие лечения международным стандартам. При возникновении вопросов рекомендуем обратиться к полным текстам статей или проконсультироваться со специалистом.