Миорелаксирующая, окклюзионная, суставная каппа: чем отличаются и какую назначают

Зачем вообще нужна каппа при ВНЧС

Положение нижней челюсти задают зубы: при смыкании головки сустава занимают то место, куда их приводят зубные контакты. Если контакты неровные, зубов не хватает или прикус глубокий, челюсть каждый раз оказывается в положении, неудобном для сустава и мышц. Каппа — временная съёмная «новая поверхность зубов», с помощью которой врач меняет это положение, не трогая сами зубы.

Это диагностический и лечебный инструмент одновременно. Если в каппе боль уходит, а щелчки уменьшаются, значит, найдено положение, к которому можно стремиться при дальнейшем лечении — ортодонтическом или ортопедическом. Если не уходит, врач пересматривает диагноз. Поэтому каппа почти всегда стоит в начале плана лечения дисфункции, а не в конце. Подробнее о методе — на странице сплинт-терапии ВНЧС.

Миорелаксирующая каппа

Задача — выключить привычный стереотип смыкания. Мышцы «помнят» положение, в которое приводят зубы, и напрягаются, чтобы его удержать. Миорелаксирующая каппа делает так, что зубы не могут сомкнуться по старой схеме: контакты остаются только на передней или на небольшой площадке, задние зубы разобщены. Мышцы, лишённые привычной опоры, снижают тонус.

Конструкция обычно на верхнюю челюсть, из жёсткой пластмассы, относительно невысокая. Режим ношения — ночью и несколько часов днём, в периоды, когда мышцы наиболее напряжены. Показания: мышечная боль и спазм, бруксизм с преобладанием мышечных жалоб, головные боли напряжения, подготовка перед определением положения челюсти для протезирования, когда мышцы нужно «сбить с привычки».

Ограничение: миорелаксирующая каппа не удерживает сустав и не подходит при смещении диска с блокировкой. Носить её долго без контроля нельзя — разобщение задних зубов на месяцы способно изменить прикус. Подробнее о конструкции — на странице миорелаксирующей каппы.

Окклюзионная (стабилизирующая) каппа

Самая универсальная и самая изученная конструкция. Она покрывает все зубы одной челюсти, чаще верхней, и имеет ровную поверхность, на которой каждый зуб противоположной челюсти получает точечный контакт одинаковой силы. При боковых движениях челюсть ведёт клык, при выдвижении — передние зубы, задние при этом разобщаются. Это воспроизводит принципы физиологичного смыкания.

Челюсть в стабилизирующей каппе занимает положение, при котором суставные головки центрированы в ямках, а мышцы работают симметрично. Врач добивается этого при примерке и регулярной коррекции: каппу пришлифовывают несколько раз по мере расслабления мышц, потому что положение челюсти в первые недели меняется.

Показания: суставная боль, воспалительные и дегенеративные изменения сустава, смешанные мышечно-суставные жалобы, защита зубов при бруксизме, стабилизация после репозиционирующей каппы, определение положения челюсти перед ортодонтией и протезированием. Носят обычно ночью и часть дня, при выраженной боли — большую часть суток, с постепенным сокращением.

Суставная (репозиционирующая) каппа

Применяется при переднем смещении суставного диска с репозицией — когда при открывании рта диск возвращается на головку со щелчком, а при закрывании снова соскальзывает вперёд. Задача каппы — удержать челюсть в выдвинутом положении, при котором диск лежит на головке, и не давать ей вернуться в положение, где он смещён. Для этого на поверхности каппы формируют направляющие скаты: закрыть рот можно только в заданном переднем положении.

Это самая требовательная конструкция. Носят её почти круглосуточно, включая приём пищи, потому что каждое смыкание в старом положении возвращает диск на прежнее место. Через несколько месяцев челюсть постепенно, шаг за шагом, возвращают назад, перешлифовывая каппу, и наблюдают, остаётся ли диск на месте. Затем переходят к стабилизирующей каппе.

Показания строго ограничены: доказанное по МРТ ВНЧС смещение диска с репозицией, недавнее по времени, с болью или частыми подвывихами. При застарелом смещении, когда диск деформирован, репозиция не удаётся, и такая каппа не показана. Не показана она и при чисто мышечных проблемах: выдвинутое положение челюсти для них бесполезно, а прикус в результате изменится.

Таблица сравнения капп

Отдельные случаи: каппа от храпа и защитная каппа

Иногда к «каппам при ВНЧС» относят конструкции с другой задачей. Каппа от храпа и апноэ тоже выдвигает челюсть вперёд, но цель здесь — расширить дыхательные пути во сне, а не вернуть диск. Она изготавливается на обе челюсти, соединённые между собой, и назначается после консультации с врачом, который занимается нарушениями сна. При этом гнатолог обязательно проверяет состояние суставов: выдвижение челюсти на всю ночь возможно только при здоровом или стабилизированном ВНЧС.

Простая защитная каппа при бруксизме без суставных жалоб — по сути упрощённая стабилизирующая: ровная поверхность, равномерные контакты, ношение только ночью. Аптечные термопластичные изделия к этой группе не относятся: они не воспроизводят ни равномерных контактов, ни положения челюсти, и о том, чем они опасны, рассказано в отдельной статье об аптечных каппах.

Как врач выбирает конструкцию

Выбор строится на диагнозе, а не на жалобе. Пациент с щелчком может нуждаться в репозиционирующей каппе, если МРТ показывает свежее смещение диска, или в стабилизирующей, если диск давно деформирован и вправить его нельзя, или в миорелаксирующей, если щелчок незначителен, а основная проблема — мышечный спазм.

Поэтому перед изготовлением проводят комплексную диагностику ВНЧС: пальпацию мышц и суставов, анализ движений челюсти, при необходимости МРТ, КТ, электромиографию и аксиографию. Затем определяют положение челюсти, в котором будет изготовлена каппа: с помощью специальных регистратов или прибора для записи движений. Готовую каппу примеряют и корректируют, а затем корректируют повторно через одну-две недели, месяц и далее по плану.

Каппа — не самостоятельное лечение, а первый этап. По результатам ношения решают, что делать с причиной: восстанавливать зубы, исправлять прикус или ограничиться поддерживающим режимом.

Частые ошибки при выборе каппы

• Каппа «на всякий случай». Стабилизирующую каппу иногда просят изготовить без диагностики, «чтобы защитить зубы». Без определения положения челюсти она разобщает зубы, но сустав остаётся в прежнем положении, и при скрытом смещении диска симптомы могут усилиться.
• Репозиционирующая каппа при старом смещении. Если диск деформирован и не возвращается на головку, выдвижение челюсти вперёд бессмысленно: сустав не разгружается, а прикус через месяцы изменяется необратимо.
• Миорелаксирующая каппа на год. Конструкция с разобщёнными задними зубами рассчитана на недели. Оставленная на месяцы без контроля, она позволяет задним зубам выдвинуться, и смыкание меняется.
• Каппа от храпа при больном суставе. Выдвинутое положение челюсти всю ночь при смещении диска или воспалении провоцирует боль и блокировки. Сначала стабилизируют сустав.
• Отказ от коррекций. Любая каппа без пришлифовки через две-три недели начинает работать иначе, чем задумано, потому что положение челюсти изменилось.

Общий принцип: каппа — назначение, а не товар. Её тип, положение челюсти и режим определяются диагнозом и пересматриваются по ходу лечения.

Когда обращаться в клинику

Если щёлкает или болит сустав, по утрам устают жевательные мышцы, стираются зубы или вы уже носите каппу, которая не помогает, стоит показаться гнатологу. В клинике Sense гнатолог Юлия Ивановна Купчик подбирает тип каппы после диагностики, изготавливает её по индивидуальным данным и ведёт коррекцию на всех этапах. Начать можно с консультации гнатолога, а общая схема лечения описана на странице лечения дисфункции ВНЧС.