Шум и заложенность в ухе при дисфункции ВНЧС: почему лор не находит причину

Анатомия: как сустав соседствует с ухом

Головка нижней челюсти располагается в суставной ямке височной кости, а её задняя стенка одновременно служит передней стенкой наружного слухового прохода. Толщина этой перегородки — доли миллиметра. За суставом находится рыхлая, богатая сосудами и нервами биламинарная зона, которая при смещении головки назад сдавливается. Именно это давление ощущается как заложенность.

Второй мост между суставом и ухом — мышцы. Латеральная крыловидная мышца, которая двигает суставной диск, и мышца, напрягающая барабанную перепонку, иннервируются одной ветвью тройничного нерва. Мышца, напрягающая мягкое нёбо, открывает слуховую трубу и также принадлежит к этой группе. Хроническое напряжение жевательной мускулатуры через общие нервные пути меняет тонус этих маленьких мышц, и в результате барабанная перепонка натягивается, а слуховая труба работает неправильно.

Третий путь — связки. Существуют небольшие связочные соединения между суставным диском и слуховыми косточками среднего уха. При переднем смещении диска натяжение передаётся на цепь косточек, что тоже способно давать шум и ощущение изменённого слуха.

Какие ушные симптомы даёт ВНЧС

• Заложенность. Ощущение, будто в ухе вода или вата, при этом продувание не помогает. Часто с одной стороны, совпадающей с больным суставом.
• Шум. Обычно низкий гул, шелест, реже высокий звон. Может усиливаться при сжатии зубов или к вечеру после напряжённого дня.
• Щелчки и хруст. Ощущаются глубоко в ухе при открывании рта или жевании. На самом деле щёлкает сустав, но звук проводится костью прямо в слуховой проход.
• Боль в ухе. Тупая, глубокая, без выделений и температуры. Усиливается при жевании и зевании.
• Ощущение снижения слуха. Субъективное, аудиограмма нормальная.
• Головокружение и неустойчивость. Не вращательное, а ощущение «плывущей» походки, чаще при повороте головы.
• Гиперчувствительность к звукам. Обычные звуки кажутся резкими из-за изменённого тонуса мышц среднего уха.

Ни один из этих симптомов не специфичен. Их сочетание с щелчками челюсти, болью при жевании, утренней скованностью или стёртыми зубами делает суставную причину очень вероятной.

Отдельно стоит сказать о боли, которая ощущается «внутри уха» при глотании или зевании. Её часто принимают за начинающийся отит, но при суставной причине она возникает от натяжения задних отделов суставной капсулы и связанных с ней мышц. Характерная особенность — она появляется при широком открывании рта и полностью отсутствует в покое, тогда как воспаление уха болит постоянно и усиливается при надавливании на козелок. Ещё один ориентир: суставные ушные симптомы нередко «ходят» вместе с погодой и уровнем стресса, потому что зависят от тонуса мышц, а не от состояния самого уха.

Почему лор ничего не находит

Отоларинголог осматривает ухо изнутри: наружный проход, барабанную перепонку, проверяет слух и проходимость слуховой трубы. При дисфункции ВНЧС всё это в норме. Врач видит здоровое ухо и честно говорит, что патологии нет. Иногда назначают сосудистые препараты или лечение «евстахиита», которое не помогает, потому что причина не в трубе.

Пациент проходит второго и третьего лора, делает МРТ головного мозга, обращается к неврологу. Между тем достаточно одного вопроса: меняются ли симптомы при движении челюсти. Если заложенность нарастает при сжатии зубов или щелчок в ухе совпадает с открыванием рта, это указывает на сустав.

Опытные отоларингологи знают о такой связи и сами направляют к гнатологу. Но если этого не произошло, разумно проявить инициативу и записаться на консультацию гнатолога, взяв с собой заключение лора: нормальная аудиограмма и отоскопия сами по себе ценный диагностический факт.

Как отличить ушную проблему от суставной

Простой домашний тест: положить пальцы перед ушами и несколько раз открыть рот. Боль, щелчок или усиление заложенности под пальцами говорят в пользу сустава. Подробнее о том, что означает щелчок и хруст, в статье о разнице между хрустом и щелчком.

Что показывает диагностика у гнатолога

Гнатолог начинает с пальпации: проверяет болезненность сустава спереди и через слуховой проход, тонус жевательных, височных и крыловидных мышц, измеряет амплитуду и траекторию открывания рта. Уже на этом этапе часто становится понятно, что ухо реагирует на сустав.

Для подтверждения назначают МРТ ВНЧС — метод, на котором видно положение диска и состояние биламинарной зоны позади головки. Компьютерная томография показывает, насколько головка смещена назад в ямке и есть ли изменения кости. При выраженном мышечном компоненте проводят электромиографию жевательных мышц, которая объективно фиксирует перенапряжение и асимметрию.

Важно, что диагностика отвечает не только на вопрос «сустав ли это», но и «почему сустав так работает». Причиной бывает потеря боковых зубов, глубокий прикус, стираемость, ночное сжатие. Без ответа на этот вопрос лечение сводится к временному облегчению.

Как лечат ушные симптомы, если причина в ВНЧС

Лечение направлено на сустав и мышцы, а ухо восстанавливается вслед за ними. Основной инструмент — сплинт-терапия: индивидуальная каппа, которая выводит суставную головку из заднего положения, разгружает биламинарную зону и снимает давление на область слухового прохода. Заложенность нередко уменьшается уже в первые недели ношения, шум уходит медленнее.

При выраженном мышечном спазме добавляют миорелаксацию: физиотерапевтические методы, в том числе TENS-терапию, упражнения, при стойком гипертонусе — ботулинотерапию жевательных мышц. Параллельно устраняют причину перегрузки: восстанавливают отсутствующие зубы, корректируют высокую пломбу или коронку, при необходимости планируют ортодонтическое лечение.

Сроки индивидуальны. Заложенность и щелчки реагируют быстрее, застарелый шум — дольше, а при многолетнем смещении диска часть симптомов может сохраняться в ослабленном виде. Об этом врач говорит честно на этапе планирования.

Что можно сделать самостоятельно

Пока идёт диагностика, полезно снизить нагрузку на сустав и мышцы. Следите, чтобы зубы не соприкасались в покое: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык на нёбе. Откажитесь от жвачки, орехов и очень жёсткой пищи. Не спите на животе с лицом в подушке — это давит на сустав.

Тёплый компресс на область перед ухом и на щёку расслабляет мышцы. Продувание уха по методу Вальсальвы при суставной причине не помогает и при усердии может навредить, поэтому от него лучше отказаться. Не стоит и самостоятельно покупать аптечную каппу: при смещении диска неправильно подобранная конструкция способна усилить симптомы.

Сколько ждать результата и от чего это зависит

Ушные симптомы реагируют на лечение сустава в разном темпе. Быстрее всего уходят щелчки в ухе и ощущение давления: они напрямую связаны с положением суставной головки, и как только каппа выводит её из заднего положения, давление на область слухового прохода снижается. Заложенность обычно уменьшается в течение первых недель, по мере расслабления мышц, связанных со слуховой трубой.

Шум — самый инертный симптом. Если он появился недавно и чётко связан с сжатием зубов, шансы на его исчезновение высоки. Если шум держится годами, нервная система успевает «привыкнуть» к нему, и даже после полной разгрузки сустава он может сохраняться в ослабленном виде. Это не значит, что лечение бесполезно: оно убирает суставную составляющую и не даёт шуму усиливаться.

На прогноз влияют длительность симптомов, степень смещения диска, выраженность бруксизма и то, насколько удаётся устранить причину перегрузки — восстановить зубы, скорректировать смыкание. Врач обсуждает ожидаемую динамику до начала лечения, чтобы не создавать ложных ожиданий.

Когда обращаться в клинику

Записаться к гнатологу стоит, если заложенность или шум в ухе держатся дольше двух-трёх недель, лор не нашёл патологии, а симптомы меняются при движении челюсти или сочетаются с щелчками, болью в жевательных мышцах и головными болями. В клинике Sense такие случаи ведёт врач-ортопед и гнатолог Юлия Ивановна Купчик. Диагностика начинается с комплексной диагностики ВНЧС, а лечение строится вокруг лечения дисфункции ВНЧС с учётом состояния зубов и прикуса.