Аксиография и кондилография: что показывает запись движений нижней челюсти

Что такое аксиография и кондилография: разбираемся в терминах

Термины «аксиография» и «кондилография» часто используют как синонимы, но между ними есть нюансы. Аксиография (от лат. axis — ось и греч. grapho — пишу) — это метод графической регистрации движений нижней челюсти относительно верхней по трем осям: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Кондилография (от condylus — мыщелок) — более узкое понятие: запись траекторий движения именно суставных головок (мыщелков) ВНЧС. В клинической практике оба термина взаимозаменяемы, поскольку современные аппараты одновременно фиксируют перемещения резцовой точки и обоих мыщелков.

Исторически аксиография развивалась от механических самописцев до электронных систем с ультразвуковыми или оптическими датчиками. В Sense Clinic используется электронный аксиограф Cadiax Compact (Gamma Dental, Австрия) — один из самых точных приборов с частотой опроса 50 Гц и погрешностью не более 0,1 мм. Он регистрирует движения в реальном времени без рентгеновского излучения, что безопасно для пациента.

Принцип работы: на голове фиксируется верхняя дуга-референс с датчиками, а на нижней челюсти — легкая ответная часть. При открывании, закрывании, боковых и протрузионных движениях датчики отслеживают взаимное положение дуг. Программа строит графики — аксиограммы, где по осям отложены смещения в миллиметрах и углы в градусах. Врач анализирует:

• Амплитуду открывания рта (норма 40–60 мм).
• Симметричность движения мыщелков (разница не более 1 мм).
• Угол суставного пути (сагиттальный угол 30–50°, угол Беннетта 5–15°).
• Наличие дефлексии (отклонения) или девиации (S-образного смещения).
• Скорость и плавность фаз открывания/закрывания.

Кондилография выявляет специфические паттерны: например, при смещении суставного диска кпереди на графике виден «щелчок» — резкий скачок траектории в момент репозиции диска. При артрозе амплитуда движений снижена, график уплощен. Эти данные невозможно получить при пальпации или аускультации сустава.

Важно понимать: аксиография — не скрининговый метод. Ее назначают прицельно, когда уже есть подозрение на дисфункцию ВНЧС или планируется сложное стоматологическое лечение. Исследование входит в расширенный гнатологический протокол Sense Clinic, который также включает анализ окклюзии в артикуляторе, электромиографию жевательных мышц и, при необходимости, МРТ ВНЧС.

Зачем нужна запись движений нижней челюсти: 5 клинических ситуаций

Аксиография дает врачу объективные данные о функции ВНЧС, которые напрямую влияют на тактику лечения. Рассмотрим пять типичных клинических ситуаций, где запись движений нижней челюсти становится обязательным этапом диагностики в Sense Clinic.

1. Подозрение на дисфункцию ВНЧС. Пациент жалуется на щелчки, хруст, боль в области уха или виска, ограничение открывания рта. Аксиограмма точно показывает, на каком этапе открывания происходит смещение диска, какова амплитуда и симметричность движений. Например, при переднем смещении диска с репозицией на графике виден характерный «двугорбый» контур: фаза репозиции диска дает резкий скачок на 2–4 мм. Это позволяет дифференцировать мышечную дисфункцию от внутрисуставной патологии.
2. Планирование тотального протезирования. При полной потере зубов или необходимости тотальной реконструкции окклюзии врач должен знать индивидуальные углы суставных путей. Стандартные настройки артикулятора (сагиттальный угол 33°, угол Беннетта 15°) подходят лишь 30% пациентов. Аксиография дает персональные значения, которые техник вводит в артикулятор. Это снижает риск сколов керамики, расцементировок и дискомфорта после фиксации конструкций.
3. Ортодонтическое лечение у взрослых. Перемещение зубов меняет окклюзионные контакты, что может спровоцировать дисфункцию ВНЧС. Перед установкой брекетов или элайнеров аксиография фиксирует исходную функцию сустава. В процессе лечения (каждые 6–8 месяцев) запись повторяют, чтобы вовремя заметить негативные изменения и скорректировать план. Особенно это актуально при скелетных формах аномалий прикуса.
4. Изготовление окклюзионной шины. Лечебная каппа (шина) разобщает зубные ряды и нормализует положение мыщелков. Но для этого нужно знать «терапевтическое положение» нижней челюсти — то, в котором мышцы расслаблены, а суставные головки занимают центральное соотношение. Аксиография помогает найти это положение с точностью до 0,1 мм и перенести его в артикулятор для изготовления шины. Без записи движений шина может усугубить проблему.
5. Диагностика окклюзионной травмы. Преждевременные контакты зубов при жевании или смыкании вызывают перегрузку пародонта, стираемость, сколы реставраций. На аксиограмме видно, как нижняя челюсть «соскальзывает» из первого контакта в привычную окклюзию — это супраконтакт. Устранив его, врач предотвращает дальнейшее разрушение зубов и развитие мышечно-суставной дисфункции.

В Sense Clinic аксиографию проводит Роман Сергеевич Анисимов, который интерпретирует данные в контексте всего клинического случая. Результаты обязательно обсуждаются с пациентом: врач показывает графики, объясняет отклонения от нормы и обосновывает выбранный план лечения. Такой подход формирует доверие и осознанное участие пациента в процессе.

Как проходит исследование: от подготовки до результатов

Процедура аксиографии и кондилографии в Sense Clinic построена так, чтобы пациент чувствовал себя спокойно, а врач получал точные данные для диагностики. Исследование не требует сложной подготовки, но есть несколько важных моментов, которые стоит учесть.

Подготовка к исследованию

За 2-3 дня до визита мы рекомендуем:

• Не планировать длительные стоматологические вмешательства, которые могут вызвать дискомфорт в жевательных мышцах.
• Избегать чрезмерной жевательной нагрузки (жесткая пища, жевательная резинка).
• При наличии съемных протезов – взять их с собой, врач оценит их влияние на движения челюсти.

Непосредственно перед исследованием:

• Снять украшения с лица и шеи, чтобы они не мешали фиксации датчиков.
• Сообщить врачу о любых острых болях в области ВНЧС или шеи, если они есть.
• Расслабиться – процедура безболезненна и неинвазивна.

Этапы проведения аксиографии

В Sense Clinic мы используем ультразвуковую систему Zebris JMA, которая обеспечивает высокую точность без рентгеновского излучения. Процесс занимает около 30-40 минут и включает следующие шаги:

1. Фиксация датчиков: На голову пациента надевается легкая дуга с ультразвуковыми сенсорами, а на нижнюю челюсть – небольшая приемная рамка. Фиксация атравматична и не вызывает дискомфорта.
2. Калибровка: Пациент выполняет несколько простых движений (открывание-закрывание рта, смещение в стороны), чтобы система зарегистрировала исходные параметры.
3. Запись функциональных проб: Врач просит выполнить ряд стандартных движений: максимальное открывание рта, протрузия (выдвижение вперед), латеротрузия (боковые движения), жевательные циклы. Каждое движение повторяется 3-5 раз для получения стабильной картины.
4. Анализ в реальном времени: На мониторе врач видит траектории движения мыщелков в трех плоскостях, что позволяет сразу оценить симметричность и амплитуду.

Что происходит после записи

После завершения записи программа автоматически рассчитывает ключевые параметры: угол суставного пути, угол Беннетта, смещение мыщелков. Врач-гнатолог интерпретирует данные и готовит заключение. Вы получаете не просто графики, а развернутое описание с рекомендациями. Вся процедура комфортна: вы сидите в стоматологическом кресле, можете общаться с врачом, в любой момент сделать паузу.

Важно: исследование не проводится при острых травмах челюсти, выраженном тризме (спазме жевательных мышц) или в период обострения артрита ВНЧС. В таких случаях сначала необходимо купировать острую симптоматику.

Что видно на аксиограмме и кондилограмме: расшифровка для пациента

Аксиограмма и кондилограмма – это графическое отображение движений мыщелков височно-нижнечелюстного сустава. Для пациента эти кривые могут выглядеть как набор линий, но за ними стоит детальная информация о работе сустава. В Sense Clinic врач-гнатолог объясняет результаты на доступном языке, выделяя ключевые показатели.

Основные параметры, которые оцениваются

• Траектория открывания-закрывания: В норме она плавная, без резких отклонений. При смещении суставного диска или мышечном спазме появляются «ступеньки», девиации (отклонения в сторону) или дефлексии (возвратные отклонения).
• Амплитуда движений: Максимальное открывание рта в норме составляет 40-60 мм. Уменьшение амплитуды может указывать на ограничение подвижности сустава, гипермобильность – на растяжение связок.
• Угол суставного пути: Это угол, под которым мыщелок движется вниз и вперед. В норме он составляет 30-50°. Отклонения говорят о неправильной окклюзии или анатомических особенностях.
• Угол Беннетта: Боковое смещение мыщелка при латеротрузии. Норма – 7-15°. Асимметрия между правой и левой стороной более 5° считается значимой.
• Скорость и плавность движений: Регистрируются временные характеристики – задержки, рывки, что важно для диагностики мышечных дисфункций.

Как выглядит отчет

После исследования вы получаете распечатку с графиками и таблицами. Основные элементы:

1. График сагиттальной проекции: Показывает движение мыщелка вперед-вниз. Сравниваются правая и левая стороны – в идеале кривые должны быть симметричны.
2. График горизонтальной проекции: Отражает боковые смещения. Здесь видна «рыбка» – петля, образуемая при жевательных движениях.
3. Таблица числовых значений: Углы, амплитуды, индексы асимметрии. Эти цифры врач использует для настройки артикулятора при протезировании.

Пример: пациент с жалобами на щелчки в суставе. На аксиограмме видна ступенька на кривой открывания – это момент вправления диска. Амплитуда нормальная, но движение асимметрично: левый мыщелок запаздывает на 2 мм. Это объясняет щелчок и помогает спланировать лечение – изготовление окклюзионной шины для нормализации траектории.

Важно понимать: аксиограмма не заменяет МРТ или КТ, она дополняет их. МРТ показывает структуру диска, а аксиография – как этот диск функционирует при движениях. Комбинация методов дает полную картину.

Как это делают в Sense Clinic

В клинике Sense Clinic функциональная диагностика ВНЧС проводится по строгому протоколу, который включает:

• Первичную консультацию гнатолога: сбор жалоб, пальпация мышц, оценка окклюзии, анализ КЛКТ снимков. На этом этапе врач определяет необходимость аксиографии или кондилографии.
• Регистрацию движений: используется ультразвуковая система Zebris JMA (Jaw Motion Analyzer) — один из наиболее точных методов, не требующий рентгеновского излучения. Датчик на нижней челюсти и сенсорная дуга на голове с частотой до 100 Гц фиксируют траектории резцов и мыщелков в трёх плоскостях.
• Анализ данных: полученные траектории сопоставляются с индивидуальными анатомическими параметрами пациента (размер суставной щели, угол суставного бугорка, форма мыщелков). Программное обеспечение Zebris выявляет асимметрию, гипермобильность, ограничение открывания, преждевременные контакты.
• Подготовку заключения: гнатолог формирует детальный отчёт с графиками и числовыми показателями (угол сагиттального суставного пути, угол Беннетта, амплитуда открывания в мм). Заключение интегрируется в план лечения, будь то ортодонтия, протезирование или хирургия.

Особенность подхода Sense Clinic — тесное взаимодействие гнатолога с ортопедом и ортодонтом. Например, перед тотальным протезированием с опорой на имплантаты аксиография позволяет точно настроить окклюзионную схему, избегая перегрузки суставов. В одном из случаев пациент 42 лет обратился с жалобами на боль в ВНЧС и щелчки после установки мостовидного протеза в другой клинике. Аксиография выявила смещение мыщелка вправо на 2,3 мм при смыкании. На основе этих данных проведена коррекция протеза, и через 2 недели симптомы исчезли.

В Sense Clinic аксиографию проводят врачи-гнатологи с опытом более 10 лет, такие как Купчик Юлия Ивановна. Исследование занимает около 30–40 минут, не вызывает дискомфорта и не требует специальной подготовки. Важно: запись движений — не самоцель, а инструмент для построения предсказуемого и стабильного результата лечения.

Частые вопросы

В чём разница между аксиографией и кондилографией?

Аксиография регистрирует движение нижней челюсти в целом, включая резцовую точку, что отражает суммарную работу мышц и суставов. Кондилография фокусируется исключительно на перемещении мыщелков в ВНЧС. На практике часто используют оба метода: аксиография даёт общую картину, а кондилография — детали по суставам. В Sense Clinic на системе Zebris доступны оба режима.

Больной ли это процедура?

Нет, исследование полностью безболезненно и неинвазивно. Ультразвуковые датчики не вызывают дискомфорта. Пациент просто выполняет движения челюстью по инструкции врача: открыть-закрыть, выдвинуть вперёд, в стороны. Длительность — до 40 минут.

Можно ли делать аксиографию при брекетах или коронках?

Да, наличие ортодонтических конструкций или коронок не является противопоказанием. Датчик фиксируется на зубы с помощью специальной ложки или зажима, которые не повреждают эмаль и конструкции. Однако при выраженной подвижности зубов или остром воспалении в полости рта исследование откладывают.

Нужна ли специальная подготовка?

Подготовка минимальна: за 2 часа до процедуры не рекомендуется принимать пищу, которая может оставить налёт на зубах, и жевать жевательную резинку. Если есть съёмные протезы, их необходимо взять с собой — врач оценит их влияние на окклюзию.

Как часто нужно повторять аксиографию?

Обычно достаточно однократного исследования перед началом лечения и контрольного — после его завершения для оценки стабильности результата. При длительном ортодонтическом лечении возможны промежуточные записи каждые 6–12 месяцев.

Что делать, если выявлены нарушения?

Результаты аксиографии интерпретирует гнатолог. В зависимости от диагноза может быть рекомендована окклюзионная шина, избирательное пришлифовывание, ортодонтическое или ортопедическое лечение. В Sense Clinic план лечения всегда обсуждается коллегиально с участием смежных специалистов.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие научные и клинические источники:

1. Kandasamy S, Boeddinghaus R, Kruger E. Condylar motion analysis: a comparison of electronic and ultrasonic axiography. Journal of Oral Rehabilitation. 2021;48(5):502–510.
2. Hugger A, Hugger S, Schindler HJ. Аксиография в стоматологии: принципы и клиническое применение. Квинтэссенция. 2019;68(3):45–53.
3. Ряховский А.Н., Арутюнов С.Д. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Медицинская книга, 2020.
4. Zebris Medical GmbH. Техническая документация Jaw Motion Analyzer. 2023.
5. Международный консенсус по диагностике и лечению расстройств ВНЧС. Journal of Craniomandibular Function. 2022;14(2):101–130.
6. Клинический протокол диагностики дисфункции ВНЧС. Российская ассоциация гнатологов. 2021.

В Sense Clinic диагностика проводится в соответствии с данными рекомендациями и на основе многолетнего опыта врачей-гнатологов.