Гнатолог в Москве

Врачи гнатологи — это специалисты, которые занимаются только височно-нижнечелюстным суставом и всеми заболеваниями, связанными с ним. Височно-челюстной сустав – это сложный, парный орган, который обеспечивает раскрытие нижней челюсти. Его важность переоценить сложно, так как его работа плотно связана с жевательными мышцами, языком, костями черепа и даже позвоночником. Именно поэтому гнатология в Москве востребована не меньше, чем классическая стоматология.

Любое нарушение в работе височно-нижнечелюстного сустава ведет к нарушению состояния всей зубочелюстной системы, изменениях в прикусе, смещению зубных рядов, стираю их друг о друга. Нарушения в нем также могут влиять в том числе на осанку, походку, быть стимулом к частому развитию гайморитов и отитов. Врача-гнатолога больше всего интересует не состояние челюстей в покое, а процесс их функционирования в движении друг относительно друга:

• механика движений ВНЧС во время пережевывания пищи, глотания и разговора;
• особенности и аномалии смыкания, сжатия и расслабления челюстей;
• эстетичный вид зубочелюстного аппарата относительно других частей лица, его соответствие им по размерам и форме.

Консультация в специализированной клинике гнатологии поможет также составить или скорректировать схемы исправления прикуса или неправильного, кривого зубного ряда с учетом всех особенностей строения лица пациента (не только анатомических и физиологических, но и биомеханических). Коррекция гипертонуса, постоянного напряжения жевательных мышц ведет к исправлению возникшей из-за этого асимметрии и возвращает внешности былую эстетическую гармоничность, избавляет от брылей и двойного подбородка.

Когда обращаются к гнатологу

Обратиться в клинику гнатологии необходимо при появлении симптомов как неврологического, так и стоматологического характера, которые прямо или косвенно указывают на проблемы в функционировании височно-нижнечелюстного сустава. Ими может быть:

• неполное, неправильное или асимметричное смыкание зубных рядов друг с другом;
• щелчки, хрусты, боль, ограничение в движениях, ощущение «западения» или неправильного сопоставления костей при жевании пищи, разговоре, зевании и даже глотании;
• невозможность полностью открыть рот без болевых ощущений или, наоборот, сильно сжать челюсти без спазма жевательной мускулатуры;
• усталость мышц при пережевывании даже мягкой пищи, которая раньше не вызывала никакого дискомфорта;
• чувство горения, разлитой боли в области ВНЧС в покое, в полностью расслабленном состоянии;
• бруксизм – дневной или ночной, непроизвольный спазм жевательных мышц, периодическое сильное сжатие челюстей без причины;
• шумы в ушах неизвестного происхождения, когда после посещения ЛОР-врача и всей проведенной диагностики не обнаруживаются никакие заболевания, патологии уха или черепных сосудов;
• хронические головные боли, мигрени неясной этиологии без сопутствующих неврологических или сосудистых поражений, опухолевых процессов;
• боли в шее, затылке в отсутствии каких-либо проблем с позвоночником.

Цена услуг по гнатологии в Москве сопоставима со стоимостью обычных стоматологических услуг и также зависит от сложности и объема работ.

Осмотр врачом-гнатологом

Прием у врача-гнатолога, так же как и у любого другого доктора, начинается со сбора жалоб и тщательного составления анамнеза пациента. Далее специалист, изучив все результаты исследований и записав беспокоящие пациента симптомы, хронические заболевания и причины прошлых консультаций у врачей различного профиля, переходит непосредственно к осмотру. Его интересует:

• количество зубов, их общее расположение друг относительно друга, правильность смыкания;
• состояние в покое всех лицевых мышц, их тонус, симметричность и развитость, нет ли где перенапряжения или появления периодического спазма;
• динамическое состояние тех же мышц, гармоничность их напряжения при различных движениях;
• общая симметрия лица, количество морщин с обеих сторон, их глубина и характеристика;
• состояние мышц зоны шеи в покое и движении,  при жевании, разговоре, зевании, наклоне головы;
• состояние осанки, ее симметрия, наличие гипертонуса или отставания в движении при поворотах и скручивании.

После первичного осмотра опытный и хороший специалист уже может предположить диагноз, а дальнейшие методы исследования будут лишь подтверждать его теорию. Тем не менее они тоже нужны, поскольку из-за своей точности и информативности предоставляют возможность врачу визуализировать масштаб проблемы и степень развития заболевания, скорректировав лечение и дозы выписываемых препаратов. Точная цена гнатологии становится полностью понятной после создания полного плана лечения.

Методы инструментальной диагностики

Кондилография

С помощью этого способа диагностики записываются движения височно-нижнечелюстного сустава, а после они воспроизводятся на компьютере в виде 3D-модели. Для этого после первичной консультации и сбора жалоб на голове пациента закрепляется лицевая дуга – специальный аппарат, отправляет результаты исследования в электронном виде. В клиниках гнатологии в Москве с помощью этого устройства становится возможным оценить степень изношенности ВНЧС и его функциональную активность. Иногда из-за отсутствия нескольких моляров в суставной сумке повышается давление – может развиться артроз, который приведет к хрусту, боли при открывании челюсти, нескоординированной работе жевательных мышц. Все эти проявления заставляют челюсти занимать вынужденное положение, которое видоизменяет всю зубочелюстную систему и меняет овал лица, приводя к брылям и обвисшему подбородку. Современное оборудование представляет возможность диагностировать заболевание на ранней стадии.

Цефалометрия

Исследование представляет собой анализ структур и характеристик не только челюстей, но и всего черепа в целом. Оно становится возможным благодаря проводящийся в клиниках Москвы в специальном аппарате (краниостате) телерентгенограмме – лучевой диагностики, которая заключается в оценке снимка головы в профиль и фас. Преимущество этого способа в том, что он дает возможность изучить особенности лицевых костей, индивидуальные нюансы их роста и развития, влияние терапевтических методов на их строение. Также с помощью него можно увидеть и оценить состояние обоих зубных рядов сразу, сравнить их положение относительно друг друга и остальных костей черепа, чтобы определить масштаб оперативного вмешательства или лечения у врача-ортодонта с целью восстановления после травм лицевой области, челюсти или исправления неправильного прикуса. Для получения телерентгенограммы пациента помещают в краниостат и удерживают его голову в одном единственном правильном положении с помощью фиксаторов, помещающихся в оба уха. Исследуемого просят держать глаза открытыми, а зубы – сжатыми для получения более точных и информативных результатов.

Электромиография (ЭМГ)

Патологии в зубочелюстной системе могут возникать не только из-за неправильной гигиены полости рта или наличия других воспалительных заболеваний, но и из-за неправильной, неравномерной и нескоординированной работы жевательных мышц. Их функцию определяют и оценивают с помощью специального аппарата – электромиографа, который улавливает различные биоэлектрические процессы и волны во время сокращения и расслабления мышц и выводит их в виде графика на монитор компьютера. Дальнейшей оценкой полученных результатов занимается уже врач-гнатолог после консультации. Датчики системы крепятся на височно-челюстную область лица, а пациента в это время просят сгладывать, двигать челюстью, сжимать и разжимать зубы, пытаться полностью расслабиться. В итоге на полученном изображении специалист может рассмотреть и проанализировать, как в точности совершали различные команды мышцы пациента, насколько гармонично распределялась по ним нагрузка, не было ли где-то гипертонуса или отставания.

Функциография

Во время процедуры используется функциограф – внутриротовое устройство из пластинки, кладущийся на язык, и штифтов, которые располагаются на верхнем небе. В норме все записанные движения челюстей должны быть симметричны со всех стороны (справа и слева, сверху и снизу), траектории перемещения и сжатия штифтов равномерные и предсказуемые. При возникновении каких-либо патологий в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстном суставе появляется ограничение в движениях на больную сторону, что и будет указывать на отклонение.

Аксиография

Или электронная кондилография, которая с помощью аксиографа (специального для этой диагностики аппарата) регистрирует все движения височно-нижнечелюстного сустава и записывает их траекторию относительно его шарнирной оси, следя за перемещениями отростка нижней челюсти по скату бугорка височной кости. Исследование проводится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, поэтому оно дает очень точную и подробную информацию обо всех движениях внутри сустава, которую врач-гнатолог после анализирует на механические нарушения.

Реоартрография

Причинами развития заболеваний зубочелюстной системы может быть также нарушение гемодинамики и кровоснабжения околоушной, височной и нижнечелюстной области, уменьшающие нормальную трофику как мягких тканей, так и костей. Для оценки состояния микроцикуляторного русла используется несколько различных методов лучевой диагностики, которые объединяются одним названием («реоартрография»): реография, биомикроскопия и допплеровская флюорометрия. Все вместе позволяет обнаружить аномалии развития сосудов различного рода и определить места недостаточного кровоснабжения.

Фоноартрография

При сужении суставной щели или гипермобильности всего сустава поверхности этого сложного механизма начинают тереться друг о друга, создавая специфический шум, который квалифицированный специалист может уловить даже стетоскопом, приложив его к нужному источнику. Но для более точного анализа используется фоноартрография – определение и анализ суставного шума, который в норме представлен мягкими и скользящими звуками, усиливаясь при патологиях (иногда к нему могут добавляться даже щелчки и отчетливые скрипы).

Рентгенологическое исследование

Классический метод диагностики, которого также требует консультация с гнатологом. С помощью нее можно подробно рассмотреть состояние височно-нижнечелюстного сустава, его сумок, поверхностей костей, увидеть наличие кальцификатов или других патологических образований. Иногда проблемы с челюстью бывают не связаны с костно-мышечным аппаратом, обеспечивающим ее движение, а идти от незалеченных зубов или неправильно депульпированных и запломбированных каналов.

Методы терапии

Первоначально врач занимается планированием будущего вмешательства, учитывая все анатомические и биомеханические особенности каждого конкретного человека, определяет, каким конкретно способом он будет воздействовать на височно-нижнечелюстной сустав и окружающие его мягкие ткани. При незначительных изменениях или заболеваниях на первой стадии развития используются щадящие методы коррекции:

• трейнеры – двучелюстная силиконовая ортодонтическая конструкция (каппа) в виде съемной накладки на зубы, которая не создается индивидуально, а подбирается из уже имеющихся размеров – используется в основном для коррекции прикуса или избавления от вредных привычек (сосания пальца, зажимание языка) в детском возрасте;
• каппы стоматологические (элайнеры) – надеваются по отдельности на каждый зубной ряд и носятся в течение всего дня (кроме времени приема пищи и гигиенических процедур), защищая от стирания, повреждения и выравнивая их положение в ротовой полости;
• миостимуляция или миорелаксация – в зависимости от состояния тех или иных групп мышц этой гимнастикой пациент либо снимает спазм, либо разрабатывает и тренирует ослабленные.

Эти методы подходят только в случае легких патологий, которые не требуют для своего исправления радикальных вмешательств (например, в детской стоматологии). Большинство проблем удается выявить в процессе подобных исследований, поэтому их обычно бывает достаточно для составления полного плана лечения и определения точной цены всех услуг по гнатологии.

Если аномалии зубочелюстной системы выражены сильно, снижают качество жизни или щадящие способы коррекции не возымели должного эффекта, используются более серьезные методы:

• шинирование специальными системами, которые позволяют двигать зубы в челюстях и сами челюсти друг относительно друга;
• стабилизирующие шины, фиксирующие височно-нижнечелюстной сустав в анатомически верном положении с учетом всех физиологических и биомеханических особенностей строения лица конкретного пациента;
• сошлифовка зубов, мешающих адекватному смыканию челюстей;
• удаление некоторых моляров, непомещающихся в ряду и искривляющих прикус или, наоборот, протезирование выпавших или удаленных зубов во избежание смещения остальных.

Для устранения проблем с зубочелюстной системой, височно-нижнечелюстным суставом и жевательным аппаратом может потребоваться от полугода до нескольких лет, так как любое вмешательство в опорно-двигательные механизмы должно быть размеренным и постепенным. Мышцы и кости не терпят резких изменений в своем строении, а для придания суставу и нижней челюсти физиологически правильного положения, которое будет комфортно для пациента, ему вначале нужно отвыкнуть от предыдущего. Обратившимся за помощью стоит запастись терпением в этом долгом пути к идеальной улыбке, эстетическому балансу и симметрии лица, которое обеспечивает своевременное посещение врача-гнатолога. Приём у него не является обязательной программой, но при появлении первых подозрительных симптомов необходимо тут же обратиться к специалисту, пока заболевание не начало прогрессировать, вызывая различные ухудшающие качество жизни осложнения.