Документы: заполнить онлайн перед первым визитом

Пожалуйста, введите данные в форму. Документы будут полностью готовы к вашему приезду в клинику.

Что это за документы, зачем они нужны?

Дорогие пациенты! Когда вы приходите к нам в клинику впервые, мы с вами должны будем подписать несколько важных документов.

Ваши данные

Паспортные данные

Адрес регистрации

Адрес проживания

Анкета состояния здоровья

Есть ли у Вас сердечно-сосудистые заболевания?

Есть ли у Вас аллергические реакции?

Есть ли у Вас нарушения свертывания крови?

Есть ли у Вас инфекционные заболевания (ВИЧ, Гепатит С)?

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-нибудь лекарства?

Для женщин

Беременны ли Вы?

Кормите ли Вы грудью в настоящее время?

Запрещаю диагностические и лечебные манипуляции

Другое

Кого мы можем благодарить за рекомендацию нашей клиники?

Напишите мне

Отправить

Оставить отзыв

Отправить

Заказать обратный звонок

Отправить

Записаться на прием

Отправить

Отправить резюме

Отправить

Задать вопрос

Отправить